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限制性液体复苏对脓毒性休克外周血单个核细胞Toll样受体4信号通路及心功能的影响被引量：4: 2015年; 目的探讨不同液体复苏策略对脓毒性休克患者心功能的影响。方法采用前瞻性研究方法。收集2014年1月至2015年4月符合脓毒性休克诊断标准的48例患者。24h达到复苏目标后根据液体复苏策略，分为限制性液体复苏组（CLFM组）和开放性液体管理组（LLFM组），其中CLFM组20例，LLFM组28例。比较两组血流动力学指标、TLR4信号通路mRNA水平、血清心肌损伤标志物水平。两组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析预后影响因素。结果CLFM组第3、7天的心功能指数（CFI）为（5．01±1．41）／min、（5．39±1．48）／min，心脏指数（CI）为（3．43±0．50）、（3．73±0．76）mL·min-1·m-2；LLFM组第3、7天的CFI和CI分别为（4．28±1．22）／min、（4．22±1．63）／min和（3．31±1．24）、（3．09±1．14）mL·min-1·m-2；两组第7天CFI和cI指标比较差异有统计学意义（t值分别为2．546、2．185，均P〈0．05）。CLFM组和LLFM组第3天TLR4mRNA分别为3．0±1．1和4．8±1．4（t=4．786，P〈0．01），第7天分别为1．6±0．5和4．0±1.1（t=9．089，P〈0．01）；第3天NF-κB mRNA分别为3．5±1．1和6．8±1．5（t=8．354，P〈0．01），第7天分别为2．4±0．5和5．7±0．9（t=14．820，P〈0．01）。CLFM组血清TNF-α和IL-1β在第3天、第7天低于LLFM组（均P〈0．01）。Logistic回归分析发现，液体平衡状态（OR=1．236，95%CI：0．78-1．692，P=0．033）、CFI（OR=3．263，95％CI：1．136～7．936，P=0．027）、急性生理学与慢性健康评分Ⅱ（OR=2．064，95％CI：1．248～2．898，P=0．003）是影响死亡的独立危险因素。结论CLFM可能通过抑制TLR4／NF-κB信号通路，减少心肌抑制因子TNF—α和IL-1β的产生，从而改善心功能状态，降低病死率。; 李真玉赵华杰赵君陈兵张恩圆刘晓伟王斌; 关键词：休克脓毒性 TOLL样受体4

血清presepsin（sCD14-ST）对脓毒症早期诊断价值及预后意义被引量：21: 2016年; 目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型（sCD14-ST，presepsin）对脓毒症早期诊断价值及预后意义。方法采用前瞻性研究方法，于2014年1月至2015年6月收集患者80例，根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组50例、非感染性系统性炎症反应综合征组（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）30例，同期选择25例健康查体者作为对照组；根据28d预后将脓毒症组分为生存组35例和死亡组15例。入院第1、3、7天晨时取血，动态观察血清presepsin、降钙素原（procaleiton，PCT）、可溶性髓系细胞表达的触发受体-1（solublemyeloidcellsexpressingtriggeringreceptor-1，sTREM-1）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）和白介素-6（interleukin6，IL-6）水平。结果（1）脓毒症组患者入院第1天血清presepsin高于SIRS组及对照组[912．0（563．5，1514．8）pg／mLvs．462．0（334．0，556．0）pg／mLvs．120．0（70．2，320．1）pg／mL，P〈0．05]；（2）第1天presepsin的ROC曲线下面积（AUC）高于PCT、sTREM．1、CRP、IL-6，当其截断值为672．5pg/mL时，其诊断脓毒症的敏感度为80％，特异度为96．7％，presepsin、PCT和sTREM-1三个指标联测明显诊断效能提高；（3）生存组随着病情好转，血清presepsin、PCT、sTREM-1和IL-6逐渐下降至正常水平，均低于同时点死亡组（P〈0．05），上述指标在死亡组无显著下降趋势（P〉0．05）；（4）presepsin预测脓毒症结局的AUC高于PCT、sTREM-1，presepsin、PCT和sTREM-1三个指标联测明显提高预后判断能力。结论血清presepsin是脓毒症早期诊断的一个较好指标，其敏感度和特异度高于其他炎性指标，与疾病严重程度相关，与PCT和sTREM-1联测能够提高脓毒症早期诊断和和死亡风险预测。; 李真玉赵华杰赵君陈兵; 关键词：脓毒症降钙素原 C-反应蛋白预后

液体平衡状态和心功能变化与脓毒性休克患者预后的关系被引量：5: 2016年; 目的探讨液体平衡状态和心功能变化与脓毒性休克患者预后的关系。方法对2013年1月至2015年1月天津医科大学第二医院符合脓毒性休克诊断标准的92例围手术期患者进行回顾性分析，根据28d病死率分为生存组和死亡组，比较两组之间液体平衡状态、血流动力学指标、血清B型钠尿肽的水平。结果本组92例脓毒性休克患者中生存44例，死亡48例，病死率为52％。生存组前7d液体总平衡量少于死亡组[（55±9）ml／kg比（187±14）ml／kg，t=54．260，P〈0．01]；生存组第1天左心室射血分数低于死亡组[（42％±4％）比（54％±6％），江10．100，P〈0．01]；生存组血清B型钠尿肽水平低于死亡组[（267±54）ng／L比（681±22）ng／L，t=48．580，P〈0．01]。液体正平衡、左心室射血分数、急性生理学与慢性健康状态评分Ⅱ是影响患者死亡的独立危险因素（P〈0．05）。结论液体平衡状态和心功能指标可以作为脓毒性休克患者预后的预测因素。; 李真玉赵君陈兵; 关键词：休克脓毒性预后

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赵君

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