吴若林
- 作品数：31 被引量：85H指数：6
- 供职机构：安徽医科大学第一附属医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金安徽省自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生建筑科学经济管理更多>>
- 单中心117例公民逝世后器官捐献供体资料临床分析研究被引量：2
- 2020年
- 目的总结公民逝世后器官捐献单中心经验,分析影响器官捐献的影响因素,探讨提高器官捐献率的方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官获取组织于2012年1月1日至2019年12月31日完成的117例公民逝世后器官捐献供体的病例资料。结果117例器官捐献者中,男性94例(80.87%),女性23例(19.13%),最大年龄69岁,最小年龄3个月,平均年龄(41.29±18.31)岁。主要死亡原因为脑外伤57例(47.9%),其次为脑血管意外39例(33.3%)和缺氧性脑病10例(8.5%)。自2016年1月1日以来,器官捐献数量逐年递增,至2019年12月31日共完成器官捐献117例,获取器官319个,器官产出率和器官利用率总体呈现逐年增加的趋势。该时间段共弃用器官20个,其中肝脏7个、肾脏13个,主要弃用原因为重度肝硬化、脂肪肝、肾脏缺血和微循环障碍。供体的学历层次为初中及以下学历98例(83.48%),高中及以上学历仅19例(16.24%)。供体婚姻状况中已婚55例(47.01%),其次为离异或丧偶22例(占18.01%)。经协调后同意捐献103例(88.03%),家属主动提出器官捐献仅14例(12.17%)。按照签署登记表直系亲属数量进行分类统计,2位直系亲属57例(48.72%),其次为1位直系亲属28例(23.93%)、无直系亲属16例(13.68%)、和≥3位直系亲属16例(13.68%)。对各年龄段不同性别捐献数据进行分析,与0~14岁年龄段比较,15-59岁和60以上年龄段的性别比例均存在显著性差异(χ2=6.694,P=0.010;χ2=5.467,P=0.019),而15~59岁和60以上年龄段之间无显著差异(χ2=0.087,P=0.346)。结论器官捐献是一项系统工程,受多重因素影响,应加大社会宣传力度及出台相关配套政策以进一步提高捐献率。
- 朱乃庚申振孙胜红李春伟吴若林戴清清赵红川
- 关键词：影响因素
- 肝移植术后胆道并发症单中心研究被引量：3
- 2021年
- 目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断、治疗及预防方法.方法回顾分析2015年8月~2020年12月于安徽医科大学第一附属医院实施的100例成人尸体原位肝移植(DDLT)的临床资料,根据移植术后有无发生胆道并发症分组,通过对受者肝功能指标等术前资料,胆管吻合方式等术中资料、有无血管并发症等术后资料进行相关因素分析,并对发生组18例受者的诊疗经验及预后情况进行总结.结果100例原位肝移植,发生胆道并发症组18例,发生率为18%.与吻合口相关并发症有11例(61.1%);与非吻合口相关并发症有6例(33.3%);与T管相关并发症有1例(5.6%).单因素分析显示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min和血管并发症是肝移植术后发生胆道并发症的危险因素,Logostic回归模型分析提示MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁是肝移植术后发生胆道并发症的独立危险因素.结论肝移植术后胆道并发症主要有吻合口狭窄、缺血性胆道病变、胆漏等.胆道并发症发生后,MRCP等无创检查诊出率较高,可优先选择.MELD/PELD评分≥25分、供体年龄≥60岁、无肝期≥60min及血管并发症可增加肝移植术后胆道并发症发生的风险.对于大部分患者,药物或介入治疗疗效尚可,病情持续加重患者仍需再次移植,合并多器官功能衰竭者预后总体不佳.
- 陈非凡黄帆王国斌余孝俊吴若林王伟叶征辉侯刘进耿小平赵红川
- 关键词：肝移植胆道并发症介入
- 巨大肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗被引量：4
- 2020年
- 目的中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40%~60%,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结。方法回顾性总结2016~2018年间6例及2016年以前4例共10例经手术切除治疗的巨大HCC合并门静脉癌栓患者(A组),同时对比分析同期10例巨大HCC无门静脉癌栓患者(B组)临床资料,比较两组患者一般情况及手术情况、术后重大并发症及死亡情况并进行分析。结果A、B两组患者男女比分别为:9∶1及8∶2,平均年龄52岁及53岁,合并症例数为1例及3例,HBV阳性人数9例(90%)及6例(60%),术前肝功能均Child-Pugh A级(100%),肝硬化比例分别8及6例(80%及60%),最大肿瘤直径平均值分别为13.8 cm及12.6 cm,多发肿瘤病例分别为6例(60%)及2例(20%),术前甲胎蛋白阳性(>20 ng/ml)例数分别为8例(80%)及10例(100%),术后住院天数分别为14.2天及9.8天;大范围肝切除分别为9例(90%)及5例(50%),术中平均肝门阻断总时间分别为39.7 min及33.0 min,其中第一肝门阻断比例分别为7/10例(70%)及8/10例(80%),术中平均出血量343及435ml;重大并发症发生率为1例(10%)及0例(0%),无术后3月内死亡;上述指标均无统计学差异(P>0.05);A、B组患者平均手术时长分别为256及209 min,该指标具有统计学差异,P<0.05;A组患者门静脉癌栓分型Ⅰ型1例、Ⅱ型8例、Ⅲa型1例、Ⅳ型0例,其中术前有影像学提示门静脉癌栓者仅5例,其中Ⅱ型4例、Ⅲ型1例。2016年后A、B组病理证实有效微脉管侵犯(MVI)为6/6例及2/6例,差异显著。2016年后A、B组各6例患者中获回访存活病人分别1人(术后存活20个月)及2人(术后存活20个月及50个月)。结论巨大HCC合并Ⅰ型及Ⅱ型门静脉癌栓经仔细评估后行手术治疗仍是安全可行的,术前多发肿瘤可能是巨大HCC合并门静脉癌栓的高危因素之一;MVI是巨大HCC合并门静脉癌
- 余孝俊刘子美赵红川王国斌黄帆吴若林侯刘进叶征辉张兴华戴清清耿小平
- 关键词：肝癌门静脉癌栓巨大肝癌肝切除
- 公民逝世后器官捐献15例肝移植临床疗效分析:附视频被引量：2
- 2018年
- 目的探讨公民逝世后器官捐献(CDCD)肝移植的临床疗效及总结经验。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2015年2月至2017年11月成功实施的15例CDCD肝移植供、受者临床资料,观察并分析肝移植受者围手术期情况及预后等。结果 15例器官捐献者均符合中国三类捐献标准(C-Ⅲ),采用经典原位全肝肝移植术7例,改良背驮式肝移植术8例,均顺利完成手术,供肝质量544.2~1 422.4(1 171.9±289.6)g,热缺血时间9~22(17.1±3.1)min,冷缺血时间2~9(5.4±2.0)h,无肝期43~100(67.5±14.1)min,术中出血量300~3 000(1 283.3±808.4)ml,手术时间355~605(513.3±70.6)min,术后呼吸支持时间为5~960(93.1±241.7)h,ICU逗留时间为48~720(126±167.9)h,术后住院时间13~103(34.2±22.1)d,总住院费用8.73~54.78万元。术后并发症包括迟发性胆道吻合口狭窄1例,应激性消化道大出血、小肝综合征、多重耐药菌感染、肝性胸水1例,急性排斥反应3例,肺部细菌感染2例,带状疱疹病毒感染2例,腹腔大出血1例,肝包膜下血肿1例,移植肝新发肿瘤1例,拔除T管后胆漏并致弥漫性腹膜炎1例。术后随访时间0.5~51个月,1例因术后出现急性排斥反应、感染导致多器官功能衰竭于术后第27天死亡,1例于出院后174 d因移植肝功能衰竭伴心肺功能衰竭死亡,余13例受者肝功能均恢复顺利,预后良好。结论公民逝世后器官捐献供肝肝移植仍系高风险、高并发症手术,通过不断优化器官捐献操作流程、加强捐献器官功能维护、严格把握移植受者手术指征、规范围手术期管理、术后定期随访,公民逝世后器官捐献供肝可获得良好的临床疗效。
- 侯刘进赵红川耿小平黄帆王国斌余孝俊吴若林叶征辉戴清清
- 关键词：肝移植
- 肝中叶切除术治疗中央区大肝癌25例临床分析被引量：8
- 2013年
- 目的探讨肝中叶切除术治疗中央区大肝癌的手术安全性和近远期疗效，总结该术式的技术要点和经验。方法回顾性分析2005年8月至2011年12月于安徽医科大学第一附属医院器官移植中心接受肝中叶切除术治疗且病理诊断为原发性肝细胞癌（肿瘤直径〉5cm）的25例患者的临床资料及随访结果。其中男性24例，女性1例；年龄33～67岁，中位年龄48．8岁。应用Kaplan—Meier法计算本组患者无瘤及总体生存率。结果25例均为原发性肝细胞癌，肿瘤直径5．0～15．0cm，中位直径为8．1cm；其中有7例瘤体直径超过10．0cm，最大者为15cm。HBsAg阳性22例，AFP升高者（≥20μg／L）16例。全组患者为Child—PughA级。术中第一肝门阻断23例，半肝血流阻断1例，未阻断肝门1例。肝门阻断时间12～70min，平均30．3min。手术失血量50～600ml，平均为266．8ml。手术时间135～358min，平均为191．3min。输血14例，住院时间9～37d，平均20．2d。术中行门静脉癌栓取出术2例，术后并发症发生率为44％（11／25），无围手术期死亡病例。随访时间3-78个月，平均28个月，全组1、3年无瘤生存率分别为63．7％、26．7％，1、3年总体生存率分别为86．4％、38．7％。结论肝中叶切除术用来治疗中央区大肝癌是安全可行的。该术式是中央区大肝癌，尤其是伴有肝硬化或者慢性肝炎背景的患者一种有效的外科治疗手段。
- 吴若林耿小平赵红川刘付宝张志功赵义军王国斌黄帆
- 关键词：肝肿瘤肝切除术手术后并发症
- 公民逝世后器官捐献肝移植70例:单中心临床分析
- 2020年
- 目的单中心分析公民逝世后器官捐献肝移植临床疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院器官移植中心2015年2月至2020年1月完成的70例公民逝世后器官捐献肝移植的临床资料及预后。结果70例供体中符合中国人体器官捐献分类标准中国一类(C-Ⅰ)7例、中国二类(C-Ⅱ)3例、中国三类(C-Ⅲ)60例;70例肝移植均为同一手术组完成,供肝热缺血时间(21.4±4.4)min,冷缺血时间(365.6±121.9)min,手术时间(474.3±116.6)min,无肝期(61±12.5)min,术中出血量(1124±606.1)ml,术中输红细胞(7.33±5.67)Unit,术后ClavienⅢ级及以上并发症发生率38.6%(27/70),随访期间死亡12例,术后早期(<3月)死亡7例:脓毒症/多器官功能衰竭6例、移植肝原发性无功能1例;术后晚期(≥3月)死亡5例:消化道大出血1例、移植肝新发肿瘤1例、格林巴利综合征导致心肺衰竭1例、胆道并发症2例。受体术后1、3年累积生存率分别为82.5%、78.4%。结论术后严重并发症是肝移植术后死亡的独立危险因素;受体脓毒症/多器官功能衰竭是术后早期死亡的主要原因;受体胆道并发症和合并症恶化是术后晚期死亡的主要原因;术后脓毒症可能与边缘供体,供受体源性感染,术前受体MELD评分≥25分,手术时间,术中出血量具有相关性。
- 戴清清王国斌黄帆余孝俊吴若林侯刘进叶征辉张兴华耿小平赵红川
- 关键词：肝移植并发症预后
- 肝动脉重建技术对肝移植预后的影响被引量：5
- 2023年
- 目的探讨肝动脉不同重建方式对肝移植术后肝动脉并发症和预后的影响。方法回顾性分析140例肝移植受者的临床资料,根据肝动脉重建方式分为常规类型肝动脉重建组(123例)及特殊类型肝动脉重建组(17例),比较两组受者术中和术后的各项临床指标以及术后肝动脉并发症发生率和生存率。结果特殊类型肝动脉重建组术后1 d丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)、术后7 d总胆红素(TB)、术后30 d凝血酶原时间国际标准化比值(PT-INR)均高于常规肝动脉重建组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。两组的手术时间、无肝期、术中失血量、术中输入红细胞量、冷或热缺血时间、重症监护室(ICU)入住时间、总住院时间、术后移植肝血流情况差异均无统计学意义(均为P>0.05)。常规组发生肝动脉并发症5例,而特殊组未见肝动脉并发症,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。特殊类型肝动脉重建组术后1、3、5年累积生存率均为82.4%,常规重建组术后1、3、5年累积生存率分别为85.0%、78.9%、75.6%,两组术后生存率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论当供受者肝动脉存在变异和(或)病变时,采用特殊方法行肝动脉重建可有效恢复移植肝动脉血流,并不会影响肝移植受者术后肝动脉并发症的发生率和生存率。
- 李欣澄黄帆王国斌余孝俊吴若林侯刘进叶征辉张兴华王伟耿小平赵红川
- 关键词：肝移植肝动脉重建肝动脉并发症丙氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶
- 肝移植术后多重耐药菌感染危险因素的单中心临床研究被引量：9
- 2021年
- 目的分析肝移植术后发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素。方法回顾性分析77例肝移植受者的临床资料,根据是否发生MDRO感染分为非MDRO感染组(51例)及MDRO感染组(26例)。总结肝移植受者术后MDRO的感染率和菌株分布情况;分析肝移植受者术后发生MDRO感染的危险因素;比较两组受者的预后情况。结果肝移植术后MDRO感染率为34%(26/77),主要为耐碳青霉烯类MDRO感染,主要感染部位为肺部、腹腔和切口。单因素分析提示术后气管插管≥48 h、重症监护室(ICU)入住时间≥72 h、住院时间≥30 d、再次手术、持续性肾脏替代治疗(CRRT)和他克莫司(Tac)血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的危险因素。Cox回归分析提示术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL是肝移植术后发生MDRO感染的独立危险因素。MDRO感染组病死率高于非MDRO感染组[31%(8/26)比10%(5/51),P=0.01]。结论术后气管插管≥48 h、再次手术、CRRT和Tac血药浓度≥15 ng/mL会增加肝移植术后MDRO感染的风险,影响受者的预后。
- 方翊天吴若林黄帆王国斌冯丽娟余孝俊侯刘进叶征辉耿小平赵红川
- 关键词：多重耐药菌持续性肾脏替代治疗革兰阳性菌革兰阴性菌
- 肝内胆管细胞癌外科治疗疗效分析
- 2022年
- 目的探讨手术切除治疗肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床疗效及分析影响预后的危险因素。方法回顾性分析2015年1月1日至2021年4月30日于安徽医科大学第一附属医院普外科接受手术切除的ICC患者的临床资料。结果67例获得完整随访,最终纳入本研究中。截止至2022年4月30日,中位随访时间14(1~60)个月,53例(79.1%)肿瘤复发,52例(77.6%)死亡,其中49例(73.1%)死于肿瘤复发,全组1、2、3年累积的无瘤和总体生存率分别为35.6%、19.6%、16.8%和53.7%、32.4%、20.8%。无微血管侵犯组总体生存率显著优于有微血管侵犯组(χ^(2)=5.916,P=0.015)。CA19-9≥1000 U/ml是影响ICC术后无瘤生存时间的独立危险因素。CA19-9≥1000 U/ml、术中失血量≥600 ml、微血管侵犯和肿瘤复发是影响ICC术后总体生存时间的独立危险因素。结论单发ICC肿瘤,当肿瘤直径≤5 cm且考虑无微血管侵犯时,可积极推荐手术切除,能够取得较为满意的手术效果。
- 吴若林张长江郭恩强陈广厚刘松兵吴宏宇余孝俊黄帆王国斌赵红川耿小平
- 关键词：胆管上皮癌手术切除肿瘤复发无瘤生存率
- 成人肝移植术后早期肺部感染危险因素分析被引量：4
- 2022年
- 目的 分析影响肝移植术后早期肺部感染并发症的临床危险因素,指导临床早期评估干预,降低并发症发生率。方法 回顾性收集2015年1月~2020年7月安徽医科大学第一附属医院移植中心连续进行肝移植手术的88例肝移植患者患者的临床资料,根据患者术后第1个月内是否出现肺部感染,分为感染组和非感染组,采集患者术前基础疾病、术中情况和术后各项实验室指标,分析术后早期肺部感染并发症的发生率和危险因素。结果 88例患者中27例出现早期肺部感染,发生率为30.7%,单因素分析结果显示术前大量腹水、术前抗生素使用、术前MELD评分、手术时间、术中输血量、术后液体负平衡时间,术后机械通气时间和术后住ICU时间有统计学差异,纳入多因素分析得出患者术中输血量>2900ml(OR=5.027,P=0.043)、术后机械通气时间>24小时(OR=7.697,P=0.009)为术后早期肺部感染的危险因素,术后液体负平衡时间>2天(OR=0.104,P=0.021)为术后早期肺部感染保护因素。结论 肝移植术后早期易发生肺部感染,改善患者基础情况、控制术中输血量、尽量保持液体负平衡和早期撤除机械通气可减少肝移植术后早期肺部感染的发生。
- 洪欢赵红川黄帆吴若林韩喧刘念
- 关键词：肝移植肺部感染
