目的探讨脑胎盘率对延期妊娠引产发生不良围产结局的预测作用。方法回顾性纳入2019年1月1日至2020年4月30日在重庆医科大学附属第一医院因延期妊娠(≥孕41周)引产的单胎妊娠孕妇315例。按照是否出现不良围产结局(因持续异常胎心监护需紧急分娩、出生时脐动脉血pH<7.2、5 min Apgar评分<7分、生后转入新生儿重症监护病房、发生绒毛膜羊膜炎以及中转剖宫产)分为不良围产结局组(76例)和良好围产结局组(239例)。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较组间一般情况及引产前最后一次超声测量的胎儿脐血流、大脑中动脉血流和脑胎盘率的差异,绘制受试者工作特性曲线分析各血流指标对不良围产结局的预测作用,采用多因素logistic回归分析筛选最终有意义的预测指标。结果不良围产结局组脐动脉搏动指数(0.9±0.1与0.8±0.1,t=-5.458,P<0.001)和脑胎盘率异常(<1.0)比例高于良好围产结局组[21.1%(16/76)与6.3%(15/239),χ^(2)=14.190,P<0.001],大脑中动脉搏动指数(1.1±0.2与1.3±0.3,t=5.658,P<0.001)和脑胎盘率低于良好围产结局组(1.2±0.3与1.6±0.5,t=8.940,P<0.001)。脐动脉搏动指数、大脑中动脉搏动指数和脑胎盘率预测不良围产结局的受试者工作特性曲线下面积分别为0.71、0.71和0.77。脑胎盘率的灵敏度(0.74)高于脐动脉搏动指数(0.68)和大脑中动脉搏动指数(0.71),但三者的特异度相近,分别为0.67、0.66和0.66。多因素回归分析显示只有脑胎盘率是不良围产结局的独立危险因素(OR=0.028,95%CI:0.010~0.080,P<0.001)。结论脑胎盘率作为早期预测延期妊娠发生不良围产结局的指标具有较高的灵敏度,但特异度稍差。
为规范羊水过多的产前评估和管理,2018年美国母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine, SMFM)发布了相关指南,该指南详细阐述了羊水过多的诊断、病因以及围产期管理,建议诊断羊水过多后应首先进行病因分析,根据病因给予相应临床处理,新生儿出生后应进行针对性的随访。现将其主要推荐意见介绍如下。
