- 大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响被引量：3
- 2018年
- 目的研究大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2015年1月至2016年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的180例患者,以随机数表法分为大黄组和大黄联合直肠内刺激组(联合组),每组90例。大黄组给予生大黄开水浸泡后胃管注入,2次/d;联合组除应用大黄水外同时给予直肠内刺激,2次/d,其余治疗两组相同。若大便次数≥4次/d,则停止大黄和直肠内刺激治疗。比较两组患者在ICU停留期间的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、ICU住院日、日均营养费用、腹胀发生率、48 h排便率、肠内营养中断率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率。结果在ICU停留期间,治疗后大黄组和联合组患者的APACHEⅡ[17(10,20)分vs 12(8,14)分]、CRP[45.6(21.1,76.8)mg/L vs 21.7(138,64.8)mg/L]、ICU住院日[(8.2±2.7)d vs(6.6±1.9)d]、日均营养费用[(649.3±52.2)元vs(138.5±26.0)元]、腹胀发生率(22.5%vs 10.0%)、肠内营养中断率(28.2%vs 14.4%)、多脏器功能障碍综合征发生率(14.4%vs 4.4%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大黄鼻饲联合直肠内刺激能改善危重病患者的肠道功能,增加患者对肠道营养的耐受性,使危重病患者更早接受肠内营养,改善危重病患者的预后,减轻患者营养医疗费用。
- 康福新刘润朱毅王小智
- 关键词：危重患者肠道功能
- 乌司他丁持续静脉泵入联合CRRT治疗多器官功能障碍综合征的临床观察被引量：7
- 2018年
- 目的观察乌司他丁持续静脉泵入联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床效果。方法选择2014年2月—2018年5月海南医学院第二附属医院重症医学科救治的MODS患者90例的资料进行回顾性分析,按救治方法不同分为2组,每组45例。对照组患者给予CRRT治疗,观察组患者在对照组患者治疗的基础上使用乌司他丁,治疗7 d后对治疗效果进行对比,并观察计算28 d病死率。结果治疗后,对照组及观察组患者的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白浓度均较治疗前降低(t_(对照组)=10. 531、19. 526、16. 451,t_(观察组)=28. 200,P均<0. 01,t_(观察组)=34. 421、22. 116,P均<0. 01),且观察组上述指标均低于对照组(t=14. 526、16. 573、9. 806,P均<0. 01); 2组患者的白介素-10、白介素-6、肿瘤坏死因子-α浓度均较治疗前降低(t_(对照组)=29. 260、41. 605、28. 024,t观察组=38. 357、53. 606、40. 732,P均<0. 01),且观察组均低于对照组(t=10. 979、14. 127、15. 137,P均<0. 01); 2组患者的总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)均增高,总抗氧化能力(T-AOC)均降低(t对照组=-6. 699、-13. 949、-4. 578,t观察组=-9. 164、2. 896、7. 262,P均<0. 01),且观察组T-SOD,MDA均高于对照组,T-AOC低于对照组(t=-8. 126、-4. 308、3. 174,P均<0. 01),28天病死率对照组为26. 67%(12/45)、观察组为17. 78%(8/45),2组比较差异无统计学意义(χ~2=1. 029,P> 0. 05)。结论使用乌司他丁持续静脉泵入联合连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的患者,可以提升治疗效果,降低炎性反应程度,值得在临床工作中推广。
- 孟云霞康福新于航刘润王小智
- 关键词：乌司他丁连续性肾脏替代疗法多器官功能障碍综合征疗效
- 脑钠肽指导机械通气撤机困难危重病患者的液体管理被引量：2
- 2017年
- 目的探讨在机械通气撤机困难的危重病患者中应用脑钠肽(BNP)指导液体管理的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究,选择2013年1月至2015年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的76例撤机困难患者,以随机数表法分为常规治疗组和BNP指导组。BNP指导组:当BNP≥200 pg/mL时,利用利尿剂进行液体管理(-1 000^-500 mL/d);常规治疗组不常规给予利尿剂控制液体负平衡,由临床医生决定。比较两组患者撤机期间的液体平衡量、BNP变化、并发症(如呼吸机相关性肺炎、心律失常、急性肾损伤、电解质紊乱)、成功撤机时间、ICU停留时间、ICU死亡率。结果 BNP指导组撤机期间液体平均平衡量明显少于常规治疗组,差异有统计学意义[-442.5(-797.25,147.25)mL vs-79.5(-356.25,378.50)mL,P=0.007]。和常规治疗组比较,BNP指导组的成功拔管时间明显缩短,差异有统计学意义[59.5(23.2,140.7)h vs 39.4(21.5,108.3)h,P=0.035],分组后28 d内非机械通气时间明显增多,差异有统计学意义[23.0(20.0,25.0)d vs 25.0(22.0,26.0)d,P=0.032];ICU停留时间(P=0.777)、ICU死亡率(P=0.723)差异无统计学意义。两组患者并发症中呼吸机相关性肺炎发生率(P=0.032)、重新接受机械通气率(P=0.043)差异有统计学意义,再插管率(P=0.376)、心律失常发生率(P=0.497)、MAP≤65 mmHg(P=0.175)、急性肾损伤发生率(P=0.287)、钾异常(P=0.105)、钠异常(P=0.361)差异无统计学意义。结论在机械通气撤机困难的危重病患者中,脑钠肽指导液体管理可以缩短撤机时间,不增加不良事件发生率。
- 康福新曾琦王小智刘润谢承志
- 关键词：B型脑钠肽机械通气撤机液体管理
- NGAL变异值在成人危重病患者急性肾损伤中的早期诊断价值被引量：6
- 2018年
- 目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)变异值在成人危重病患者急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值。方法采用前瞻性观察研究,选择2016年3月至2017年2月入住海南医学院第二附属医院重症医学科(ICU)的危重病患者419例。入科即刻、入科24 h、48 h行血浆NGAL检测,连续检测每小时尿量、肌酐、胱抑素C。根据2012年KDIGO指南判断患者是否发生AKI,计算各生物标志物变异值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价血浆NGAL变异值对危重病患者早期AKI的诊断价值。结果 419例患者中,98例(23%)在ICU住院期间新发AKI。ICU住院期间,血浆NGAL和NGAL变异值随着AKI严重程度而增加(P<0.01),血浆NGAL变异值(ROC 0.732,95%CI 0.643～0.822)是判断是否发生AKI的最佳标志物。结论血浆NGAL变异值是预测危重患者48 h发生AKI的早期有效的生物标志物,其优于其他生物标志物,可能有助于疾病严重程度分层。
- 康福新王小智刘润谢承志
- 关键词：急性肾损伤成人危重病中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
- 血必净注射液对脓毒症的临床疗效以及对血清炎症因子水平和血液流变学的影响被引量：15
- 2017年
- 目的:研究血必净注射液对脓毒症的临床疗效以及对血清炎症因子水平和血液流变学的影响,为临床诊疗提供依据。方法:脓毒症患者60例,根据数字表法均分为两组,观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者给予常规的治疗方案,观察组在对照组的基础上加用血必净注射液治疗,比较两组患者治疗前、治疗3 d后的白细胞水平、体温等临床治疗效果,以及治疗前后血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)等炎症因子和平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血液流变学之间的差异情况。结果:观察组患者白细胞水平(7.8±0.5)×109/L、平均体温(36.7±0.2)℃,明显优于对照组患者治疗后的白细胞水平(13.6±0.5)×109/L、平均体温(37.8±0.2)℃,两组差异比较有统计学意义;观察组患者PCT(2.16±0.21)μg/L、CRP(11.3±1.9)μg/L、TNF-α(11.8±2.0)pg/m L、IL-6(52.7±2.7)pg/m L,明显优于对照组患者治疗后的平均心率PCT(3.24±0.28)μg/L、CRP(17.8±2.0)μg/L、TNF-α(19.6±2.2)pg/m L、IL-6(73.9±2.6)pg/m L,两组差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均心率(99.6±2.3)次/分、平均动脉压(70.8±3.0)mm Hg、中心静脉压(6.7±0.2)mm Hg,明显优于对照组患者治疗后的平均心率(113.6±2.5)次/分、平均动脉压(62.6±2.6)mm Hg、中心静脉压(5.8±0.2)mm Hg,两组差异比较有统计学意义。结论:血必净注射液在脓毒症患者的应用中,具有较好的临床治疗效果,可以明显降低患者各项炎症因子水平,改善患者血液流变学状态,具有较好的临床应用效果,值得临床上进一步的借鉴和应用。
- 康福新王小智刘润陈志乐
- 关键词：脓毒症血必净注射液血清炎症因子血液流变学
- 黄芪注射液联合亚低温对急性脑梗死溶栓术后缺血再灌注患者脑保护作用被引量：12
- 2020年
- 目的探讨黄芪注射液联合亚低温对急性脑梗死溶栓术后缺血再灌注患者脑保护作用。方法纳入2015年3月至2018年11月收治的74例急性脑梗死阿替普酶溶栓治疗患者,随机分为2组,各37例,对照组溶栓后采用亚低温治疗,治疗时间72 h;观察组溶栓后采用黄芪注射液20 ml静脉滴注联合亚低温治疗,治疗2周为一疗程。比较两组患者临床疗效、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,同时记录不良反应状况。结果对照组有效率为78.38%,低于观察组的94.59%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不同时间点血SOD、MDA及IL-1β、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。溶栓后1 d时对照组和观察组SOD为(53.69±12.30)U/ml、(60.25±11.57)U/ml,MDA为(11.34±2.06)nmol/ml、(10.02±1.87)nmol/ml,IL-1β为(88.16±14.85)ng/L、(77.32±16.35)ng/L,TNF-α为(58.31±12.45)ng/L、(50.02±13.60)ng/L,溶栓后2周时对照组和观察组SOD为(92.47±16.82)U/ml、(107.83±17.59)U/ml,MDA为(7.68±1.65)nmol/ml、(6.32±1.56)nmol/ml,IL-1β为(41.02±13.07)ng/L、(32.61±12.59)ng/L,TNF-α为(26.21±10.79)ng/L、(17.48±10.41)ng/L,对照组和观察组上述指标比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。对照组不良率(13.51%)与观察组不良率(18.92%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄芪注射液联合亚低温对急性脑梗死患者溶栓术后缺血再灌注有改善作用,与抗氧化应激和降低炎症因子有关,且患者可以耐受。
- 刘润王小智于航
- 关键词：黄芪注射液亚低温缺血再灌注脑保护
- 亚低温联合右美托咪定对急性脑梗死动脉溶栓术后缺血再灌注损伤影响研究被引量：8
- 2020年
- 目的探讨亚低温联合右美托咪定对急性脑梗死(ACI)动脉溶栓术后缺血再灌注损伤(CIR)的影响。方法选择适合行导管选择性脑动脉内介入溶栓术的136例ACI患者为研究对象,采用随机数字表法分为常规组和观察组,每组68例。常规组行导管选择性脑动脉内介入溶栓术时给予亚低温治疗,观察组在常规组治疗基础上加用右美托咪定4μg/(kg·h)静脉泵入,连续给药72 h。比较两组患者的颅内压、神经元特异性烯醇酶(NSE)、S-100β蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及临床疗效。结果治疗前,两组患者的NSE、S-100β、SOD、MDA比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的NSE、S-100β及MDA均显著低于常规组,SOD显著高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组颅内压显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为91.2%(62/68),显著高于常规组的76.5%(52/68),差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温联合右美托咪定可有效保护ACI动脉溶栓术后CIR患者的脑组织,临床疗效显著,安全性较好。
- 刘润王小智于航
- 关键词：术后肠梗阻急性脑梗死脑缺血再灌注损伤
- 重症感染患者的降钙素原与D-二聚体及病原体分析被引量：21
- 2019年
- 目的探讨重症感染患者的感染部位及病原微生物种类与降钙素原(PCT),D-二聚体水平的关系。方法选择2015年4月-2017年12月海南医学院第二附属医院重症医学科收治的113例重症感染患者的资料进行回顾性分析,查阅所有符合条件患者的病历资料,将需要进行研究的各项数据进行记录对比和数据分析,探讨重症感染患者的感染部位及病原微生物种类与PCT,D-二聚体水平的关系。结果 113例重症感染患者中,腹腔感染50例占44.25%,肺部感染32例占28.32%;113例重症感染患者的标本中,共培养出81株病原菌,其中革兰阴性菌45株,占55.56%,革兰阳性菌24株,占29.63%,真菌12株,占14.81%;不同感染部位的血清PCT与血浆D-二聚体浓度数据差异均具有统计学意义(P<0.001),血流感染的PCT和D-二聚体浓度最高,泌尿系统和腹腔的PCT浓度次之,肺部和颅内的PCT浓度最低;不同感染病原体的血清PCT与血浆D-二聚体浓度数据差异均具有统计学意义(P<0.001),革兰阴性菌感染患者的PCT浓度高于革兰阳性菌感染患者,革兰阳性菌感染患者的PCT浓度高于真菌感染患者,真菌感染患者的D-二聚体浓度低于革兰阴性菌和革兰阳性菌感染患者。结论对于不同的感染部位和感染病原菌,重症感染患者的PCT和D-二聚体的浓度会产生一定差异,有助于医师分析患者的感染情况和病原体,也可以对抗菌药物的使用和治疗方案的确定起到一定的指导作用。
- 孟云霞王小智康福新于航刘润
- 关键词：重症感染病原微生物细菌性感染
