许凯
- 作品数：23 被引量：80H指数：5
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- 连体儿分离术麻醉处理体会
- 2007年
- 我院近期对一出生80余天的胸腹连体女婴进行分离术，现报告如下。1临床资料 1．1一般资料连体儿出生12d，总体重4．5kg入院。考虑两婴儿发育差，体重轻．胸腹皮肤不够，故等待至两婴80余天．体重增至8．9kg时手术。两连体儿为剑脐连体类型的面对面二女婴。其中一女婴（连体儿大）发育较好，估计体重约4，5kg。另一女婴（连体儿小）发育稍差，体重约4kg。CT示胸骨下段、肝脏相连。1．2麻醉过程术前30min连体儿各给予安定2mg，海俄辛0．04mg肌注。
- 黄芳谢维炎胡华琨许凯
- 关键词：连体儿分离术麻醉处理婴儿发育胸骨下段麻醉过程
- 允许性高碳酸血症在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用被引量：16
- 2014年
- 目的 探讨允许性高碳酸血症（PHC）在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果.方法 择期行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1～28 d.随机均分为PHC组（P组）和对照组（C组）.两组患儿气管插管完成后先双肺通气（TLV）,左侧膈疝取右侧卧位,右侧膈疝取左侧卧位,手术开始,待手术侧人工气胸（压力为6mm Hg）建立后,由术者在镜下手术操作同时用钝性胸腔镜器械（如钝头分离钳等）适当推移压迫术侧肺,使之萎陷,以实施对侧单肺通气（OLV）,便于术野暴露.P组OLV初设VT 6 ml/kg、RR 30～40次/分、I∶E1∶1.5～2、PEEP 4～5 cm H2O、FiO2 100％、新鲜气流量2 L/min、Pmax 30 cm H2O,术中根据气道压和动脉血气分析结果,调整RR、PEEP,维持PaCO2＜80 mm Hg.C组OLV初设VT10 ml/kg,其它呼吸参数同P组,调整RR、PEEP,维持PaCO2 35～45 mm Hg.分别于TLV 30 min（T0）、OLV 30 min（T1）、OLV 60 min（T2）、OLV 90 min（T3）、恢复TLV 15 min（T4）动脉采血并即行血气分析,术后继续相同模式机械通气,术后2h记录有无气胸发生,记录术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间.结果 T1～T3时P组患儿动脉血pH值明显低于C组,PaCO2明显高于C组（P＜0.05）.T1～T4时两组患儿PaO2差异无统计学意义.P组气胸发生率（13.3％）明显低于C组（36.7％）（P＜0.05）.两组患儿术毕至撤离呼吸机时间和术后住院时间差异均无统计学意义.结论 PHC （PaCO2＜80 mm Hg）通气用于新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术可明显降低气胸发生率,且对术中PaO2、术后机械通气时间和术后住院时间均无明显影响.
- 胡华琨李强彭夕华黄芳肖煜许凯
- 关键词：允许性高碳酸血症新生儿胸腔镜手术先天性膈疝
- 新生儿胸腔镜手术中呼气末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压变化的相关性研究被引量：3
- 2015年
- 目的探讨新生儿胸腔镜手术中PETCO2和Pa CO2的一致性。方法拟行胸腔镜手术的患儿140例,ASAⅡ-Ⅳ级,男89例,女51例,出生1-28d,体重1.4-3.9kg,其中先天性食道闭锁80例,先天性膈疝60例,分别行胸腔镜下食道重建术和膈疝修补术,所有患儿均采用气管内插管静吸复合全麻,分别于气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T1)、气胸建立后30min(T2)、气胸建立后45min(T3)、气胸建立后60min(T4)、气胸建立后90min(T5)、气胸解除后15min(T6)行动脉血气分析测定Pa CO2,并同步记录实时PETCO2。计算生理死腔/潮气量(VD/VT)比值:VD/VT比值=(Pa CO2-PETCO2)/Pa CO2及Pa CO2与PETCO2的差值,同时记录各时点HR、MAP、Sp O2、PIP、PEEP、RR。结果 T1-T5时患儿Pa CO2明显高于PETCO2(P<0.05)。患儿PETCO2、Pa CO2、Pa CO2与PETCO2差值和VD/VT比值T1-T5时明显高于T0和T6时,T2-T5时明显高于T1时,T3-T5时明显高于T2时,T4-T5时明显高于T3时,T5时明显高于T4时(P<0.05)。T6时PETCO2、Pa CO2、Pa CO2与PETCO2差值和VD/VT比值较T0时差异无统计学意义。结论新生儿胸腔镜手术中PETCO2不能同步准确反映Pa CO2的变化,两者的差值会随人工气胸时间的延长而增大。
- 胡华琨李强钟惠真彭夕华肖煜许凯
- 关键词：新生儿胸腔镜手术呼气末二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压
- 允许性高碳酸血症通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用
- 目的 探讨允许性高碳酸血症(PHC)在新生儿胸腔镜先天性膈疝修补术中的应用效果.方法 急诊行胸腔镜先天性膈疝修补术的新生儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男37例,女23例,出生1 ～ 28天,随机均分为PHC组(P组)和对照组...
- 胡华琨李强钟惠真彭夕华肖煜许凯
- 婴幼儿内源性褪黑素昼夜节律性变化与丙泊酚量效关系的相关性研究被引量：1
- 2018年
- 目的探讨婴幼儿内源性褪黑素昼夜节律性变化与丙泊酚量效关系的相关性。方法选择在我院行手术治疗的ASAⅠ-Ⅱ级患儿90例,将患儿按麻醉诱导时间点不同分为M组(8:00-9:00)、A组(14:00-15:00)、N组(1:00-2:00);所有患儿均采用全身麻醉,入室后抽血对褪黑素浓度进行检测;在抽取标本后,经静脉每20s注射丙泊酚0.5mg/kg,直到脑电双谱指数(BIS)评分降至50,记录BIS评分达到50所需丙泊酚总剂量,同时抽血监测患儿此时丙泊酚血药浓度;并记录患儿意识消失时丙泊酚的用量及HR、BP。结果 3组患儿在体质量、年龄、男女比例、手术时间、术前BIS值方面无统计学差异;N组褪黑素浓度较M组和A组高,BIS值达50时N组丙泊酚用量及丙泊酚血药浓度低于M组和A组;患儿意识消失时N组丙泊酚的用量及HR、MAP均低于M组和A组,差异有统计学意义(P<0.05);而M组与A组各项指标比较无统计学差(P>0.05);结论丙泊酚的量效关系即药效学与婴幼儿内源性褪黑素昼夜节律性变化相关,即午夜婴幼儿体内褪黑素浓度越高丙泊酚的药效越强。
- 章征兵万彩云罗春芳谢维炎许凯冯应辉
- 关键词：婴幼儿褪黑素丙泊酚量效关系昼夜节律
- 小剂量丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿嵌顿疝手术麻醉
- 2013年
- 目的探讨小剂量丙泊酚辅助骶管阻滞用于小儿嵌顿疝手术的麻醉效果。方法将30例嵌顿疝患儿按随机数字表法分为全身麻醉组(A组)及丙泊酚辅助骶管阻滞组(B组),每组15例。A组采用气管插管全身麻醉,B组采用丙泊酚辅助骶管麻醉。对2组患儿麻醉效果(术中心率、血压及SpO2的变化)、苏醒时间及麻醉苏醒质量进行比较。结果 2组麻醉效果均满意,术中心率、血压及SpO2比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组苏醒时间为(11.00±4.17)min,B组苏醒时间为(6.73±1.98)min,B组苏醒时间明显短于A组(P<0.05)。麻醉苏醒时,A组出现呛咳、屏气伴血氧下降4例(26.6%),呕吐1例(6.7%),术毕拔管时心率明显加快、血压升高(较切皮时改变>50%以上)10例;B组无一例呛咳、呕吐等不良反应,心率、血压的升高程度>50%者3例,2组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量丙泊酚辅助骶管阻滞的麻醉方法对小儿嵌顿疝手术安全有效、操作简单、苏醒时间短及不良反应小,能显著减少全身麻醉药用量。
- 许凯
- 关键词：丙泊酚骶管阻滞全身麻醉小儿嵌顿疝
- 小剂量纳洛酮复合舒芬太尼在儿童骶管阻滞中的应用
- 2022年
- 目的探讨小剂量纳洛酮复合舒芬太尼应用于小儿骶管阻滞中的安全性及有效性。方法选择在我院需要接受手术治疗的ASAⅠ-Ⅱ级尿道下裂患儿100例,将患儿随机分为对照组和观察组,各50例。所有患儿均采用骶管阻滞,对照组药物选用利多卡因与舒芬太尼合剂,观察组药物选用利多卡因,舒芬太尼以及小剂量纳洛酮。观察患儿术前(T0),手术开始后30 min(T1),60 min(T2),90 min(T3)的心率,血压,呼吸频率,血氧饱和度等生命体征,并于各时点抽取静脉血检测白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α浓度,记录患儿术中麻醉效果及术后1h疼痛情况以及呕吐,呼吸抑制,瘙痒等并发症发生情况。结果疼痛评分及麻醉效果两组患儿无统计学差异;观察组术后呕吐、呼吸抑制及瘙痒发生率方面较对照组明显下降;对照组在T1、T2、T3时的RR、SPO_(2)较观察组低,而HR、MAP、TNF-α、IL-6、IL-8在T1、T2、T3时较观察组高。结论小剂量纳洛酮复合舒芬太尼应用于小儿骶管阻滞中,术中镇痛效果更强,不良反应更少,可以安全的应用于小儿手术当中。
- 冯应辉万彩云张永华许凯章征兵李明闵伟
- 关键词：纳洛酮舒芬太尼骶管阻滞儿童
- 胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理
- 目的 探讨并总结胸腔镜下新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理要点.方法 择期行胸腔镜下先天性食道闭锁手术的患儿80例,ASAⅡ～Ⅳ级,男52例、女28例,出生2～28d,体重1.4～3.5kg,所有患儿均采用气管内插管静吸...
- 胡华琨李强钟惠真彭夕华肖煜许凯
- 单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中的应用被引量：12
- 2016年
- 目的：探讨单腔气管导管支气管插管单肺通气在新生儿胸腔镜先天性膈疝术中应用的可行性和安全性。方法：将在胸腔镜下行先天性膈疝修补术的新生儿40例分为D组和S组。其中D组为单腔气管导管行支气管插管组;S组为单腔气管导管行主气管插管组,术中由术者用器械对术侧肺压迫使之萎陷以实施单肺通气。两组麻醉诱导及维持用药相同,单肺通气（OLV）期间均采用压力控制通气模式,吸入气氧浓度（FiO2）为100%,吸气和呼气比值为1∶1~1.5,PEEP 3~5 cm H2O,根据血气分析结果调整呼吸频率（30~50次/min）和控制压力（15~30 cm H2O）水平;分别在OLV前（T0）、OLV 10 min（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV60 min（T3）及术毕恢复双肺通气后（T4）记录呼吸频率（RR）、吸气峰压（PIP）、PEEP,测动脉血气值,并记录各时点的HR、MAP值,同时观察临床指标。结果：D组pH、PaO2在T1时较S组低,而Pa CO2、PIP在T1时较S组高;HR在T1、T2、T3较S组低,MAP在T1、T2、T3较S组高;术中气胸压力,D组较S组低（P〈0.05）;临床指标上D组手术时间较S组低,而两组在气管插管成功时间、术后气胸发生率、术后住院时间及机械通气时间方面比较差异无统计学意义。结论：单腔气管导管支气管插管单肺通气在恰当的插管技巧、合理的通气管理情况下可以安全的应用于新生儿胸腔镜先天性膈疝手术中,而且可以提供更为理想的术野和稳定的循环。
- 章征兵万彩云许凯唐芳罗春芳冯应辉李明
- 关键词：支气管插管单肺通气胸腔镜手术先天性膈疝新生儿
- 苏芬太尼复合七氟烷在日间手术中的应用
- 2015年
- 目的:研究苏芬太尼复合七氟烷在日间手术中的应用效果。方法:选取择期行日间手术患儿60例,根据不同麻醉方法随机分成三组:A组(七氟烷组)、B组(苏太尼组)和C组(苏芬太尼组复合七氟烷组),每组各20例。A组静注丙泊酚3mg·kg-1后采用3%七氟烷吸入维持麻醉,术毕停止吸入七氟烷;B组静注丙泊酚3mg·kg-1后再静注苏芬太尼0.5μg·kg-1;C组在A组基础上再静脉注射苏芬太尼0.1μg·kg-1。记录麻醉时间、苏醒时间、呼吸抑制以及恢复期躁动发生情况。结果:三组患儿麻醉时间及苏醒时间无明显差异(P>0.05);术后躁动发生率A组高于B、C组(P<0.05),B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05);呼吸抑制(需要面罩加压给氧)的发生率B组高于A组和C组(P<0.05),A组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:儿童日间短小手术应用苏芬太尼复合七氟烷吸入麻醉安全、苏醒快、术后躁动发生率低。
- 许凯章征兵肖煜
- 关键词：七氟烷苏芬太尼日间手术
