目的探讨起源于主肺动脉干(MSPA)的室性早搏/室性心动过速(室早/室速)的电生理特征、标测方法和导管消融。方法 27例疑似右心室流出道室早/室速的患者中4例(15%)起源于MSPA,其中男性3例,平均年龄(25±10)岁。3例使用非接触式标测系统结合常规标测,1例采用常规标测。2例使用温控导管消融,2例采用冷盐水灌注导管消融。结果1例(N_4)超声心动图提示致心律失常性右心室心肌病,余3例未发现器质性心脏病。1例患者为室早/室速伴有晕厥,另3例仅有室早。室早/室速体表心电图表现为下壁导联 R 波振幅高、心电轴右偏和 Q_(aVL)/Q_(aVR)比值较大。非接触式标测显示最早激动点位于球囊上方较远距离,激动面积大,最早激动点至爆发点距离远。成功靶点处激动较体表 QRS 波起始提前(28±6)ms,2例记录到等大的 A 波和 V 波,3例记录到融合的尖峰或碎裂电位,局部高能量可以获得较满意的起搏标测图形。4例患者均消融成功,随访(6.5±3.0)个月,1例复发后再次消融成功。结论起源于 MSPA 的室早/室速并非少见,非接触式标测的特殊表现可快速揭示诊断,详细的激动标测和起搏标测指导的消融具有较好的临床效果。
目的探讨碎裂电位指导心房颤动（房颤）射频导管消融的可行性。方法22例药物治疗无效有症状的房颤患者（阵发性16例，持续性6例），在自发或诱发房颤时，用Carto构建左心房或左、右心房的三维模型并标测、消融碎裂电位，终点是消除标测到所有碎裂电位或转复窦性心律。结果碎裂电位消融后，13例（59％）转复为窦性心律（直接转复7例，先转为房性心动过速（房速）／心房扑动（房扑）然后转复6例），9例消融未转复窦性心律患者行电复律或药物复律成功。6例复发（5例房速／房扑，1例阵发性房颤）再次消融，5例成功，随访3—18（10．9±4．8）个月，共有16例（73％）无快速房性心律失常事件，碎裂电位主要分布于左侧房间隔、肺静脉周围、左心房顶部。碎裂电位消融后房颤终止前房颤周期与碎裂电位消融前相比明显延长[（157±18）ms vs （211±32）ms，P〈0．05]。除一例发生心脏压塞且心包穿刺成功引流外，无消融术相关的并发症和后遗症。结论碎裂电位指导房颤导管射频消融安全有效可行。
