- 腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效比较
- 2023年
- 目的比较腹腔镜与开腹手术治疗Mirizzi综合征的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月至2020年4月经天津市南开医院收治的125例经手术治疗的Mirizzi综合征患者的临床资料,其中男性59例,女性66例,年龄(57.7±13.6)岁。依据手术方式将患者分为腹腔镜组(n=84)和开腹组(n=41),比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及总住院时间的差异。通过电话或微信方式对患者进行随访,随访患者胆管结石复发、胆管狭窄等情况。结果与开腹组患者的术后住院时间13.00(10.00,17.50)d、总住院时间22.00(16.00,27.50)d相比,腹腔镜组患者的术后住院时间8.00(5.25,12.00)d、总住院时间15.00(10.25,22.75)均减少,差异有统计学意义(均P<0.001)。腹腔镜组患者中转开腹率为15.5%(13/84)。两组患者围手术期均无死亡。腹腔镜组患者与开腹组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[9.5%(8/84)比7.3%(3/41),P>0.05]。腹腔镜组64例患者获得随访,随访率76.2%(64/84),随访期间死亡2例,复发胆管结石5例,胆管狭窄1例。开腹组37例患者获得随访,随访率90.2%(37/41),随访期间死亡4例,复发胆管结石4例。随访期间所有患者的死亡原因均与Mirizzi综合征无关。结论腹腔镜手术比开腹手术治疗Mirizzi综合征具有更少的术后住院时间和总住院时间,且未增加手术并发症和死亡,安全可行。
- 李明张大鹏隋晓军刘军舰李宁王震宇
- 关键词：MIRIZZI综合征胆囊次全切除术胆肠吻合术
- 经皮肝胆囊穿刺与经皮肝胆管穿刺引流对低位恶性梗阻性黄疸患者术前减黄的疗效被引量：12
- 2017年
- 低位恶性梗阻性黄疸常见于肝外胆管下段癌、壶腹周围癌、胰头癌、十二指肠恶性肿瘤等疾病。癌肿直接侵犯或间接压迫胆管末端，使胆汁排泄受阻，引起黄疸等一系列病理学改变。多数患者就诊时已伴有较严重的黄疸及肝功能损害，增加了手术的风险及并发症。而术前减黄则可改善此类患者的肝功能，降低围手术期风险及减少并发症的发生。
- 刘浩李忠廉尚海涛张西波鲍建亨王海博郝成飞刘军舰
- 关键词：恶性梗阻性黄疸肝胆管穿刺引流胆囊穿刺十二指肠恶性肿瘤
- 特殊急性胆道疾病的研究进展被引量：6
- 2020年
- 急性胆道疾病常继发于胆结石,临床上观察到的胆道系统疾病也多种多样,除了常见的胆石症、胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等问题外,也常遇许多特殊类型如非结石性胆囊炎、功能性胆囊疾病、胆石性肠梗阻等特殊的急性胆道疾病或特殊人群如减肥手术术后患者、妊娠妇女人群发生的急性胆道疾病[1]。
- 鲍建亨尚海涛刘军舰李忠廉
- 关键词：胆石性肠梗阻胆道系统疾病胆源性胰腺炎非结石性胆囊炎减肥手术
- 腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效比较被引量：24
- 2021年
- 背景与目的:腹腔镜胆总管探查术与内镜下取石术在治疗继发性胆总管结石方面仍存在争议,但文献报道多倾向于腹腔镜胆总管探查术一期缝合术联合胆囊切除术的单阶段治疗策略。因此,本研究比较腹腔镜胆总管一期缝合与内镜取石治疗继发性胆总管结石的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月—2020年2月天津市南开医院肝胆胰第二外科治疗的183例继发性胆总管结石患者临床资料,其中,60例行腹腔镜胆总管探查术+胆总管一期缝合+胆囊切除术(一期缝合组),123例行内镜逆行胰胆管造影术/内窥镜括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术(内镜取石组)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法对两组病例进行1∶1匹配,共59对匹配成功,比较匹配后两组患者手术疗效、术后并发症、住院时间等指标,并分析术后住院时间及术后相关并发症的影响因素。结果:PSM前,两组患者性别差异有统计学意义(P=0.007),经PSM后两组基线数据差异均无统计学意义(均P>0.05)。内镜取石组术后总体并发症发生率高于一期缝合组(P<0.05),主要原因是前者较高的术后高淀粉酶血症发生率(20.3%vs.0),其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05);一期缝合组术后住院时间明显短于内镜取石组,住院费用也明显低于内镜取石组(均P<0.05)。高龄(OR=0.396,95%CI=0.182~0.864,P=0.020)、高淀粉血症(OR=0.057,95%CI=0.007~0.468,P=0.008)、内镜取石术(OR=0.084,95%CI=0.040~0.179,P=0.000)是术后住院时间延长的危险因素;手术方式是术后高淀粉酶血症的影响因素(P<0.05)。两组患者获至少1年随访,均无发生结石复发及胆道狭窄。结论:腹腔镜胆总管一期缝合治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低,且不破坏Oddi括约肌正常生理结构。
- 张井虹尚海涛刘军舰陈帅许艳李忠廉
- 关键词：腹腔镜胆总管探查术
- 腹腔镜胆总管探查一期缝合术后患者肝功能变化的前瞻性观察及分析被引量：10
- 2018年
- 目的观察继发性胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术后肝功能的变化规律,评价其安全性。方法符合手术适应证的继发性胆总管结石患者210例,随机数字表法分为一期缝合组(110例)和T管引流组(100例)。记录2组患者手术前及术后第1、3天血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平并进行组内及组间比较。结果 2组患者术后TBIL、DBIL、ALT、ALP、GGT、TBA均较术前下降(P<0.05);术后1 d时2组均有部分患者TBIL较术前升高(P<0.05);T管引流组胆红素下降幅度较一期缝合组更大,差异有统计学意义(P<0.05);一期缝合组术后胆红素升高患者血清胆红素水平于术后3 d低于术前水平。结论满足适应证的继发性胆总管结石患者建议行腹腔镜胆总管探查并一期缝合术,术后肝功能的变化在安全范围内。
- 刘浩尚海涛张西波鲍建亨郝成飞刘军舰李忠廉
- 关键词：引流术肝功能试验一期缝合T管引流
- 可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究被引量：2
- 2018年
- 目的探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者,均以逆行切除方式施行根治性切除手术,同时辅以术后化疗并追踪随访。结果 11例患者中10例达到R0切除,1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管(CA)及肝总动脉(CHA),其中2例联合了全胃切除、空肠代胃术,1例因切口感染延长了住院时间外,其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患者未能坚持规律化疗外,其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失,中位生存时间28(14,36)个月,术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛困扰,以逆行切除手术方式,必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并显著改善患者的生活质量。
- 李鸿侠尚海涛张西波鲍建亨郝成飞刘军舰李忠廉
- 关键词：胰腺肿瘤外科手术胰腺体尾部癌根治性切除
- 内镜取石术治疗胆总管结石的疗效及安全性分析被引量：1
- 2023年
- 目的评估内镜逆行胆管造影取石术治疗胆总管结石的疗效及安全性。方法以胆总管结石行内镜逆行胆管造影取石术患者576例为研究对象,回顾性分析一般资料、手术方法、术后并发症发生情况。结果患者性别、年龄、是否合并基础疾病无明显差异(P均>0.05);术中是否行乳头球囊扩张(χ^(2)=4.646,P=0.031)、是否行机械碎石后取石(χ^(2)=6.206,P=0.013)、乳头切开方式不同(χ^(2)=28.289,P=0.000)等手术策略差异显著,手术策略的选择对并发症的发生有一定影响。结论内镜逆行胆管造影取石术治疗胆总管结石安全有效,对于高龄、有合并症、手术耐受能力差的患者更有优势。
- 邓强尚海涛刘军舰郝成飞李忠廉
- 关键词：胆总管结石内镜逆行性胰胆管造影术内镜乳头括约肌切开术
- 电针对急腹症合并腹腔感染患者术后急性肺损伤的影响被引量：7
- 2019年
- 目的评价电针对急腹症合并腹腔感染患者术后急性肺损伤(ALI)的影响。方法全麻下行腹部外科手术的急腹症合并腹腔感染患者90例,BMI 18~30kg/m^2,年龄35~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限。采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)、电针刺激穴位组(E组)和电针刺激非穴位组(N组)。依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵和舒芬太尼诱导麻醉,气管插管后行机械通气。吸入七氟醚,静脉输注丙泊酚和顺式阿曲库铵,间断静脉注射舒芬太尼维持麻醉。分别于麻醉诱导15 min、切皮后2 h、气管拔管后2、12和24 h,E组选择合谷、足三里和内关穴进行电针刺激,N组选择合谷、足三里和内关穴旁开1cm处进行电针刺激,刺激参数:选用疏密波,频率2/15Hz,波宽0.2~0.6ms,刺激电流1~2mA,刺激强度以患者耐受为宜,持续刺激时间为15 min。于麻醉诱导前15 min(T1)和术后24、48 h(T2和T3)时采集动脉血样行血气分析,计算氧合指数,记录T2和T3时ALI(氧合指数<300 mmHg)的发生情况;采用ELISA法测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、肺表面活性蛋白-D(SP-D)、高级糖基化终产物可溶性受体(sRAGE)、IL-1、IL-10和TNF-α的浓度。结果与T1时相比,3组T2时血清CC16、SP-D、sRAGE、IL-1、TNF-α浓度升高,IL-10浓度降低(P<0.05);与C组相比,E组T2和T3时血清CC16、SP-D、sRAGE、IL-1和TNF-α的浓度降低,IL-10浓度升高,T3时氧合指数升高(P<0.05);3组间T2和T3时ALI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针虽然未降低急腹症合并腹腔感染患者术后ALI的发生,但在一定程度上减轻了ALI的程度。
- 武丽娜董树安刘军舰史佳吴丽丽余剑波
- 关键词：急腹症腹腔内感染
- 肝癌组织中IL-26水平对乙肝相关肝癌术后患者的预后判断价值
- 2021年
- 背景目前的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)分期系统对肝癌手术切除后患者预后判断并不理想,早期发现和识别这些术后易复发的患者并进行针对性干预至关重要.近年来肝脏免疫与疾病的关系成为研究热点,白细胞介素(interleukin,IL)-26可预测HCC患者的预后,但对于接受HCC手术切除患者的术后5年预后情况尚缺乏研究.目的分析乙肝相关HCC患者肝癌组织中IL-26对接受肿瘤切除治疗患者的预后判断价值.方法收集2006-01/2015-06期间在我院住院并手术治疗的乙肝相关HCC患者术前资料.免疫组化测量切除肝癌组织中IL-26的表达量,并根据测得全部肝癌组织IL-26水平中位数分为IL-26高表达组和IL-26低表达组.Kaplan-Meier法比较两组患者5年的总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression free survival,PFS).结果共纳入131例患者,IL-26高表达组患者的肿瘤>5cm(P=0.026)、微血管侵犯(P=0.009)、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期(P=0.045)明显多于IL-26低表达组.IL-26高表达(HR=1.667,P=0.022)、肿瘤>5 cm(HR=1.096,P=0.002)、微血管侵犯(HR=2.696,P=0.006)是HCC切除患者PFS的影响因素.IL-26高表达(HR=1.643,P=0.041)和微血管侵犯(HR=3.303,P=0.016)是HCC切除患者的OS的独立预后因素.IL-26高表达组患者的PFS、OS较IL-26低表达组差(P<0.05).结论肝癌组织中IL-26表达量与乙肝相关肝癌患者切除术后的生存期和无进展生存期存在相关性.
- 鲍建亨尚海涛郝成飞刘军舰韩树旺张德林李忠廉
- 关键词：肝细胞癌术后
- 急性胆道梗阻大鼠肝脏iNOS的表达及意义被引量：3
- 2013年
- 目的探讨大鼠阻塞性黄疸时诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在肝脏中的变化及其意义。方法选择成年SD大鼠60只,随机分为假手术对照组(S组)30只和阻塞性黄疸组(OJ组)30只。各组分别于术后1、3、7、10、14 d时点处死大鼠6只,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TB);观察肝组织普通病理改变以及iNOS蛋白、iNOS mRNA的表达情况。结果 S组肝细胞无肿胀、坏死,肝细胞索排列整齐。OJ组大鼠肝组织可见炎性细胞浸润,细小胆管和无管腔的小胆管增生,纤维组织细胞增生,肝细胞出现变性坏死。OJ组术后ALT、AST、TB迅速增高,与S组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。OJ组术后iNOS基因和蛋白水平表达升高,于第14天达到峰值,与S组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 NO在阻塞性黄疸肝损害中具有双重作用。OJ早期NO可扩张血管,改善肝脏功能;随着iNOS增加,过量的NO产生细胞毒性可损伤肝脏。
- 张西波段启龙李忠廉刘军舰尚海涛郝成飞张鸿涛鲍建亨
- 关键词：阻塞性黄疸诱导型丙氨酸氨基转移酶
