边伟帅
- 作品数：18 被引量：108H指数：6
- 供职机构：北京世纪坛医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金首都医学发展科研基金北京市自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究被引量：51
- 2014年
- 目的：探讨重症监护病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生及28 d死亡的危险因素。方法采用多中心前瞻性队列研究方法，入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者。各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等。根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组。采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素，应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线。结果入选343例患者中，ARDS组163例中失访2例，死亡49例；重症对照组180例中失访1例，死亡34例；ARDS组28 d病死率明显高于重症对照组〔30.43%（49/161）比18.99%（34/179），χ2＝6.013，P＝0.014〕。多因素logistic回归分析显示：误吸〔优势比（OR）＝6.390，95%可信区间（95%CI）＝2.046～19.953，P＝0.001〕、有酗酒史（OR＝4.854，95%CI＝1.730～13.617，P＝0.003）、脓毒症（OR＝2.859，95%CI＝1.507～5.425，P＝0.001）、肺炎（OR＝2.822，95%CI＝1.640～4.855，P＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（OR＝1.050，95%CI＝1.007～1.094，P＝0.022）能够增加ARDS发生的风险；重症患者一旦呼吸频率＞30次/min（OR＝3.305，95%CI＝1.910～5.721，P＜0.001）、心率＞100次/min（OR＝2.101，95%CI＝1.048～4.213，P＝0.037）高度提示ARDS的发生；ARDS患者血肌酐＞176.8μmol/L的比例较重症患者低（OR＝0.387，95%CI＝0.205～0.733， P＝0.004）。多因素COX回归分析显示：高龄和感染性休克能够增加ARDS患者28 d死亡的风险〔年龄：相对危险度（HR）＝1.040，95%CI＝1.018～1.064，P＜0.001；感染性休克：HR＝3.209，95%CI＝1.676～6.146， P＜0.001〕。Kaplan-Meier生�
- 葛庆岗姚智渊王铁华刘壮李昂王书鹏李刚边伟帅陈炜易亮杨志旭陶立元朱曦
- 关键词：重症监护病房急性呼吸窘迫综合征预后危险因素病死率
- 蒙特卡洛法结合目标教学法在重症医学科规范化培训教学中的应用体会被引量：6
- 2017年
- 目的探讨蒙特卡洛法结合目标教学法在住院医师规范化培训中能否提高教学质量。方法采用回顾性分析,2012年1月—2013年12月实施传统教学法的在重症医学科接受规范化培训的住院医师为A组,2014年1月—2015年12月实施目标教学法的在重症医学科接受规范化培训住院医师为B组,A、B组在培训结束时对技能操作及理论考试方面进行考核,对教学效果进行问卷调查。2016年1月—2017年1月实施蒙特卡洛法结合目标教学法的在重症医学科接受规范化培训住院医师为C组,C组在培训前及培训后分别在技能操作及理论考试方面进行考核,培训后对教学效果进行问卷调查。结果 (1)C组的技能操作及理论考试优于A、B组。(2)C组中培训后在技能操作及理论考试方面成绩较培训前得到提高。(3)在学生对带教老师的教学评价方面,C组在教学内容和方法、教学态度、教学效果、综合印象等方面均优于A、B组。结论蒙特卡洛法结合目标教学法能提高规范化培训住院医师在重症医学专业的理论及技能水平,带教教师的教学理念也获得了好评。
- 边伟帅陈炜盛博甄洁牛素平赵磊刘平刘阳
- 关键词：蒙特卡洛法目标教学法重症监护室住院医师
- 最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征猪模型肺内分流的影响被引量：8
- 2013年
- 目的:探讨最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)猪模型肺内分流(Qs/Qt)的影响。方法:选择油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=11),应用压力控制法进行肺复张,并根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态及最佳PEEP水平下,ARDS猪模型的Qs/Qt,气道平台压(Pplat)、静态顺应性(Cst)及动态顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等参数。并评估PaO2、PvO2、SaO2、SvO2对Qs/Qt的影响。结果:最佳PEEP可明显降低ARDS动物模型的Qs/Qt,P<0.05);Qs/Qt的影响因素大小依次为:SaO2(r2=0.953,P<0.05)、PaO2(r2分别为0.387,P<0.05)、SvO2(r2=0.273,P<0.05),而PvO2对Qs/Qt的影响(P>0.05)无统计学意义。结论:最佳PEEP可有效改善ARDS动物模型的肺内分流,动脉血氧饱和度是影响肺内分流的最主要因素。
- 边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键盛博刘平赵磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压肺内分流
- 一种便携式多导联实时呼吸音心音听诊系统
- 本实用新型提供一种便携式多导联实时呼吸音心音听诊系统，包括：听诊装置和多个听诊头；所述听诊头适于贴附人体心脏及肺部相应皮肤，用于采集声音所述听诊装置包括多个输入接口、多个可控开关和扬声器，所述听诊头通过输入接口连接可控开...
- 边伟帅陈炜
- 文献传递
- 一种防喷溅吸痰及气道内给药系统
- 本公开涉及一种防喷溅吸痰及气道内给药系统，该系统包括主管、连接管和输药管，所述连接管和所述输药管位于所述主管两侧并与所述主管侧壁一体式连接；所述主管包括气管插管接口和吸痰口，所述吸痰口处设置有内芯。该系统具有的内芯可以有...
- 边伟帅卫飞燕陈炜
- 文献传递
- 无创心排血量监测系统对急性呼吸窘迫综合征猪模型呼吸循环功能的评价意义被引量：11
- 2014年
- 目的：探讨无创心排血量监测（NICO）系统在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值，为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪，经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行肺复张；采用NICO系统监测肺死腔率（VD/VT），以确定最佳呼气末正压（PEEP）；同时测定心排血量（CO）及呼吸功能，记录基础值、ARDS时以及最佳PEEP时ARDS模型猪的VD/VT、肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡通气量（Valv）及动脉血氧饱和度（SaO2）等参数，计算肺内分流率（Qs/Qt）。同时应用脉搏指示连续心排血量监测技术（PiCCO）测量CO，并与NICO测量的CO进行线性回归分析。结果有7只猪成功制备ARDS模型；通过最低VD/VT方法测定的最佳PEEP值为（15.71±1.80）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。与基础值比较，ARDS时VD/VT、Qs/Qt明显增加〔VD/VT：（72.29±8.58）%比（56.00±11.06）%，Qs/Qt：（21.04±15.05）%比（2.00±1.32）%，均P＜0.05〕，SaO2、Valv则明显降低〔SaO2：0.888±0.108比0.999±0.053，Valv（mL）：92.06±35.22比146.11±45.43，均P＜0.05〕；而在用最佳PEEP通气后VD/VT、Qs/Qt、SaO2、Valv均恢复到基础值水平〔分别为：（61.07±9.30）%、（3.21±6.10）%、0.989±0.025、（117.14±41.14）mL〕。ARDS时Cdyn、PaO2/FiO2均较基础值明显降低〔Cdyn（mL/cmH2O）：14.43±5.50比38.14±6.72，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：78.71±23.22比564.37±158.85，均P＜0.05〕；应用最佳PEEP通气后二者均较ARDS时明显升高〔分别为：（19.71±4.86）%、（375.49±141.30）mmHg，均P＜0.05〕，但仍明显低于基础值（均P＜0.05）。在给予最佳PEEP通气后，NICO测量的CO较ARDS时有所下降，由（4.18±2.46）L/min 降至（3.95±2.69）L/min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。应用NICO监测系统测量的CO与PiCCO测量的CO有较
- 边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键盛博甄洁赵磊
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压
- 北京地区急性呼吸窘迫综合征患者死亡相关因素分析被引量：2
- 2016年
- 目的分析影响ICU内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者预后的危险因素。方法采用多中心回顾性研究方法,回顾收集自2009年7月到2014年3月入住北京大学第三医院、北京友谊医院、北京中日友谊医院、北京西苑医院及北京世纪坛医院ICU的ARDS患者相关信息。收集数据包括:一般情况、既往史、原发病及入ICU 24h内理化指标。根据出院时患者存活与死亡分为两组。对两组相关数据进行比较,并且对单因素分析有统计学差异的因素进行进一步Logistic回归分析,总结出影响ARDS预后危险因素。结果单因素分析显示:ARDS死亡组APACHEⅡ评分显著高于存活组[(20.55±6.28)vs.(17.20±7.00),P<0.01];男性病死率(59.7%)显著高于女性病死率(40.3%)(P<0.05);ARDS死亡组年龄显著大于存活组[(73.69±16.71)岁vs.(67.91±18.30)岁,P<0.05],但体重指数显著低于存活组[(23.66±3.28)vs.(25.04±3.49),P<0.05];原发病方面,死亡组肺炎及脓毒症休克发病率显著高于存活组(P<0.01);生化指标比较,死亡组胆红素水平(1.96±2.03)mg/dL显著高于存活组(1.22±0.93)mg/dL(P<0.01)。其他各指标比较两组差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示:性别、脓毒症休克、肺炎、胆红素水平及年龄同ARDS死亡相关(均P<0.05)。结论脓毒症休克、肺炎、高胆红素水平、男性及高龄是ARDS死亡相关危险因素。
- 崔金英王铁华刘壮李昂王书鹏李刚边伟帅陈炜易亮杨志旭杨金玲朱曦
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征
- 4种方法滴定急性呼吸窘迫综合征动物模型最佳呼气末正压效果的比较被引量：3
- 2013年
- 目的:比较不同方法滴定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中最佳呼气末正压(PEEP)效果的差异,阐明所研究4种方法对确定最佳PEEP的可行性,为临床治疗ARDS提供依据。方法:油酸静脉注射法复制猪ARDS模型(n=7),应用压力控制法进行肺复张,根据最佳氧分压+二氧化碳分压法(PaO2+PaCO2)、最佳氧合法、静态顺应性(Cst)法和动态顺应性(Cdyn)法4种不同方法确定最佳PEEP。记录在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP下,ARDS猪模型的肺内分流(Qs/Qt)、Cst、Cdyn、氧合指数(OI)、动脉血氧饱和度(SaO2)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)、全心舒张末容量(GEDV)、胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)等参数。结果:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn法确定的最佳PEEP分别为(13.14±1.35)、(13.43±1.51)、(14.43±4.12)和(14.14±2.91)cmH2O,两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在ARDS状态下OI、Cst和Cdyn等指标较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后这3个指标较ARDS状态明显升高(P<0.05),但仍不能达到基础状态水平;在ARDS状态下猪的Qs/Qt较基础值明显增加(P<0.05),在ARDS状态下SaO2较基础值明显降低(P<0.05),应用最佳PEEP通气后,猪的Qs/Qt和SaO2能恢复到基础状态水平;在基础状态、ARDS状态和最佳PEEP状态下,心脏的CO、ITBV和GEDV差异均无统计学意义(P>0.05);ARDS状态下猪的EVLW明显高于基础状态(P<0.05),应用最佳PEEP并未改善EVLW。结论:PaO2+PaCO2、最佳氧合法、Cst和Cdyn 4种不同方法均可以作为滴定最佳PEEP的方法。最佳PEEP可以有效改善呼吸顺应性、提高氧合和降低肺内分流,并对心功能无明显影响。
- 边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键甄洁盛博刘平
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压
- 甲泼尼龙对盐酸诱导急性肺损伤大鼠的保护作用被引量：3
- 2016年
- 目的探讨不同剂量甲泼尼龙对盐酸诱导急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠的保护作用。方法按随机数字表法将48只健康雄性SD大鼠分为模型组、对照组、小剂量甲泼尼龙干预组和大剂量甲泼尼龙干预组4组,每组12只。模型组经气管滴注盐酸(pH=1.8,2 mL/kg),对照组给予等量生理盐水,小剂量甲泼尼龙干预组和大剂量甲泼尼龙干预组在制模后分别按5mg/kg及40mg/kg剂量腹腔注射甲泼尼龙。制模后4h,光镜下观察肺组织病理改变,计算肺湿/干质量(W/D)比值,测定支气管肺泡灌洗液(bronchoalveloar lavage fluid,BALF)中蛋白含量、中性粒细胞比例(polymorphonuclear neutrophils,PMN%)及肺组织中Na^+-K^+-ATP酶α1亚基mRNA的相对含量。结果对照组肺组织结构清楚,肺泡间隔均匀,肺泡内无纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。模型组可见支气管上皮细胞脱落、肺泡腔内大量纤维蛋白渗出及水肿液生成。小剂量甲泼尼龙干预组和大剂量甲泼尼龙干预组较模型组肺组织病理变化有不同程度改善。模型组、小剂量甲泼尼龙干预组、大剂量甲泼尼龙干预组W/D值、BALF中蛋白含量、PMN%均高于对照组,Na^+-K^+-ATP酶α1亚基mRNA水平低于对照组,小剂量甲泼尼龙干预组、大剂量甲泼尼龙干预组BALF中蛋白含量低于模型组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲泼尼龙可以明显改善盐酸诱导ALI大鼠的肺损伤程度,但小剂量甲泼尼龙较大剂量甲泼尼龙对肺保护作用更显优势。
- 甄洁陈炜朱曦边伟帅赵磊盛博
- 关键词：急性肺损伤甲泼尼龙盐酸
- 脓毒症心肌抑制患者静脉泵入米力农联合艾司洛尔的短期疗效被引量：10
- 2017年
- 目的:探讨米力农联合艾司洛尔对脓毒症心肌抑制患者血流动力学及心功能的影响。方法:选择2010年10月至2014年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科确诊为脓毒症患者,使用脉搏指示连续心排血量(PICCO)血流动力学检测评价血流动力学参数,将心脏指数CI<2.2L/(min·m2)需应用正性肌力药物的的74例患者纳入本研究,并按照随机数字表法分为常规治疗组及米力农联合爱络组两组,每组37例。常规治疗组为A组(多巴酚丁胺组),B组(米力农联合艾司洛尔组)。治疗期间比较两组PiCCO及超声相关参数,并检测心肌酶(CK、CK-MB、MYO、cTnI)及ProBNP水平。结果:(1)与A组相比,B组治疗后3dCI、GEF明显增高。(2)与A组相比,B组治疗后3d左心室舒张早期/舒张晚期最大血流比值(E/A)、舒张期右室内径(RVD)差异均有显著性。(3)与A相比较,B组治疗后3dCK-MB、cTnI、ProB-NP均下降更为显著。结论:联合应用米力农及艾司洛尔,可使脓毒症心肌抑制患者心率减慢,射血分数增加,降低肺动脉压,减轻心肌损害,具有改善心脏功能及优化血流动力的作用。
- 牛素平陈炜臧学峰赵磊盛博甄洁边伟帅
- 关键词：脓毒症心肌抑制米力农艾司洛尔
