郭琰
- 作品数：17 被引量：237H指数：10
- 供职机构：首都医科大学附属北京儿童医院更多>>
- 发文基金：首都卫生发展科研专项国家科技支撑计划国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 肺炎支原体聚合酶链反应结合探针检测在儿童肺炎支原体肺炎诊断及耐药中的应用价值被引量：18
- 2017年
- 目的评价肺炎支原体（Mp）聚合酶链反应（PCR）结合探针检测方法对儿童MP肺炎（MPP）的诊断价值，并分析影响诊断准确性的因素，同时明确MP的耐药突变情况及影响因素。方法选择2015年6月至2016年3月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科住院并临床诊断为MPP的225例患儿及非支原体肺炎的101例患儿，对患儿入院24h内咽拭子标本进行MP—DNA扩增，荧光探针方法检测MP和大环内酯类抗生素耐药突变情况。将年龄、性别、临床症状、入院时病程、人院前大环内酯类抗生素治疗史及肺炎治疗4周内是否血清MP-抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低等病历信息与MP—DNA检出及其耐药突变情况进行相关性分析。结果PCR结合荧光探针方法检测MP肺炎的敏感性为80．4％（181／225例），特异性为98．0％（99／101例）。双份血清MP一抗体滴度4倍或4倍以上升高或减低组的MP．DNA检出率显著高于单次血清滴度≥l：160组[88．8％（71／80例）比75．9％（110／145例）堵。=5．443，P=0．020]。性别、年龄、入院时病程长短及院外大环内酯类抗生素治疗与MP-DNA的检出率均未见相关性。iVIP．DNA耐药突变率为85．1％（154／181例），人院前已经规律使用大环内酯类抗生素治疗1个疗程组的DNA耐药突变率（89．6％）高于未使用组和使用但未完成1个疗程组的MP—DNA耐药突变率（71．9％及86．6％），3组比较差异有统计学意义（，=4．454，P=0．035）。结论PCR结合荧光探针检测方法用于MPP诊断具有较高的敏感性和特异性，MP．DNA耐药突变率整体较高，儿童MPP的临床用药需要根据耐药性进行调整。
- 郭琰申晨李勤静孙琳焦伟伟李洁琼徐保平申阿东
- 关键词：儿童肺炎支原体耐药肺炎
- D-二聚体在肺炎支原体肺炎患儿病情及预后判断中的应用被引量：32
- 2019年
- 目的分析急性期D-二聚体水平对儿童肺炎支原体肺炎(MPP)急性期病情轻重及预后的判断价值.方法回顾性分析2009年1月至2017年7月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科病房收治的606例MPP急性期患儿的病历资料,根据病情分为重症组(298例)和轻症组(308例),比较2组患儿的一般资料、实验室检查、影像学表现,将有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析,得到影响儿童MPP急性期轻重症的独立相关因素,作受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积及诊断临界值,了解儿童急性期MPP轻重判断的预测指标,并根据恢复期纤维支气管镜下表现判断疾病的预后.结果急性期重症MPP组白细胞计数(WBC)[(10.25±3.76)×109/L]、中性粒细胞计数(Neu)[(7.31±3.76)×109/L]、血小板计数(PLT)[(334.66±143.80)×109/L]、C反应蛋白(CRP)[(69.00±80.50)mg/L]、红细胞沉降率(ESR)[(39.38±26.29)mm/1 h]、乳酸脱氢酶(LDH)[(436.61±248.96)IU/L]、纤维蛋白原(Fib)[(4.61±1.36)g/L]及D-二聚体水平[(2.09±1.66)mg/L]均高于MPP轻症组[(7.55±3.14)×109/L、(4.77±2.54)×109/L、(291.60±109.19)×109/L、(23.40±42.50)mg/L、(30.25±16.18)mm/1 h、(318.05±116.97)IU/L、(4.18±0.88)g、(0.58±0.72)mg/L],差异均有统计学意义(均P<0.01).Neu、PLT、CRP、LDH和D-二聚体为急性期MPP病情轻重的独立相关因素,各指标ROC曲线下面积分别为Neu 0.719、PLT 0.592、LDH0.675、CRP 0.749、D-二聚体0.848,其诊断临界值分别为6.5×109/L、265.5×109/L、417.5 IU/L、28.9 mg/L、0.73mg/L,D-二聚体对于儿童急性期MPP病情判断的灵敏度及特异性最高.根据恢复期纤维支气管镜下表现分为气管支气管内膜炎症组和亚支气管狭窄、通气不良及闭塞组,2组间D-二聚体水平差异有统计学意义[(1.11±0.26)mg/L比(2.14±1.84)mg/L,t=-5.870,P<0.05].结论D-二聚体水平可作为判断MPP病情严重程度及预后最灵敏的指标之一.
- 贺艺璇张春峰吴润晖殷菊刘军郭琰刘秀云
- 关键词：D-二聚体儿童肺炎支原体预后
- 儿童社区获得性肺炎临床实践指南评价与我国儿童指南改进建议研究
- 赵立波谢振伟孙琳刘军郭琰徐保平申阿东王晓玲
- 肺炎支原体RNA检测在儿童肺炎支原体肺炎疗效监测中的应用价值被引量：53
- 2016年
- 目的探讨应用肺炎支原体RNA检测(RNA实时荧光恒温扩增技术,MP-SAT)作为儿童肺炎支原体肺炎(MPP)治疗效果监测指标的可行性和应用价值。方法纳入北京市平谷区妇幼保健院住院的社区获得性肺炎患儿,其中符合MPP诊断标准者为MPP组,余为非MPP组。1以血清肺炎支原体(MP)抗体(MP-Ab)检测为诊断MP感染的参照试验,考察MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度。2对MP-SAT和血清MP-Ab均阳性MPP病例行动态观察,比较MP-SAT和血清MP-Ab在大环内酯类药物标准治疗不同时间的阳性率,MP-SAT转阴时间和临床痊愈时间。3比较不同MP-SAT转阴时间MPP病例发热时间、入院24 h内血常规(WBC、N、L),超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清乳酸脱氢酶(LDH)及胸部X线指标的差异。结果 MPP组73例,非MPP组150例。MP-SAT诊断MP感染的敏感度和特异度分别为83.6%(61/73)、97.3%(146/150)。MPP组MP-SAT和血清MP-Ab均阳性61例,随治疗时间的延长,MP-SAT阳性率显著降低(P<0.05),而血清MP-Ab的阳性率呈增高趋势(P<0.05)。61例临床痊愈时间平均为(3.0±0.9)周,MP-SAT转阴时间为(3.3±0.8)周,差异无统计学意义(P>0.05)。MP-SAT转阴时间越长的病例表现为发热持续时间越长,入院24 h内中性粒细胞百分比、CRP、LDH水平越高,X线胸片大片实变比例越高,淋巴细胞百分比越低(P<0.05)。结论 MP-SAT可作为评价MPP转归以及判断大环内酯类药物疗效的指标。
- 郭丽孙琳郭琰李勤静吴喜蓉刘芳李颖佳王杏云王婷徐保平冯雪莉申阿东
- 关键词：肺炎支原体社区获得性肺炎RNA检测临床疗效儿童
- 儿童囊性纤维化并反复变应性支气管肺曲霉病伴咯血1例
- 2022年
- 对2021年5月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸一科收治的l例囊性纤维化(CF)并反复变应性支气管肺曲霉病(ABPA)伴咯血患儿的临床资料进行回顾性分析,结合国内外文献,分析儿童CF并发ABPA的临床特征及诊治原则。患儿,男,15岁4个月,以反复咳嗽、咳痰起病,血嗜酸性粒细胞增高,血清总IgE>500 IU/mL,烟曲霉特异性IgE及IgG阳性,肺部CT提示中心型支气管扩张,伴高密度黏液栓,最初诊断为ABPA。进一步查汗氯89 mmol/L,基因结果提示CFTR基因复合杂合突变(c.2909G>A,来自父亲;c.3310G>T,来自母亲),诊断为CF并发ABPA,临床予糖皮质激素及抗真菌治疗,停药后反复,出现大咯血后行右上肺叶切除术,术后2年再次出现ABPA,目前随访中。CF是一种少见的单基因遗传病,预后差。当CF患儿并发ABPA时,治疗难度大,易反复,早期识别及治疗有助于改善预后。
- 高立伟殷菊焦安夏郭琰徐保平申昆玲
- 关键词：囊性纤维化咯血变应性支气管肺曲霉病儿童
- 14例儿童肾结核的临床特征分析被引量：1
- 2018年
- 目的分析儿童肾结核的临床特征,为儿童肾结核的早期诊断提供思路。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月期间于首都医科大学附属北京儿童医院和四川大学华西第二医院(简称“两医院”)住院治疗且最终诊断为肾结核的14例患儿及其临床资料,对患儿的基本资料、病史、临床表现、影像学特征等进行分析。结果14例肾结核患儿年龄中位数(四分位数)为9.5(9.3,12.7)岁,其中单纯肾结核3例,同时并发肺结核和其他部位的肺外结核者10例,肾结核并发肺结核者1例。自患儿出现症状至入两医院就诊的时间间隔为2.0(1.0,7.0)个月,就诊前14例患儿均于当地医院进行过诊治,5例于院外诊断为肺结核,2例诊断为肺外结核,2例诊断为肾结核,其余5例诊断为其他疾病。临床症状以低热最为常见(11例);3例患儿出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激征表现,肉眼血尿3例,腰痛1例;2例患儿有肾区叩痛。尿液抗酸杆菌涂片检测阳性1例,胃液阳性2例、痰液阳性1例。尿常规检查显示,5例患儿尿液潜血阳性,5例患儿尿蛋白阳性。11例患儿行肾脏B超肾盂造影检查,提示存在肾实质、肾盂积液、输尿管扩张等改变。结论儿童肾结核起病隐匿,常常并发其他部位结核,尿道刺激征表现不常见,难以早期诊断,往往造成病情的延误;影像学和实验室检查对于早期诊断疾病具有重要意义。
- 郭琰朱渝孙琳祁雪万雪梦刘小荣
- 关键词：儿童疾病特征
- 中国儿童囊性纤维化二例临床特点及基因分析被引量：9
- 2012年
- 目的报道2例通过基因诊断确诊的囊性纤维化患儿的临床表现及基因突变特点。方法针对经CFTR基因突变分析明确诊断的2例囊性纤维化患儿，回顾性分析、总结其临床资料。结果例l女，13岁8个月，主因“反复发热、咳嗽6月余，咯痰2个月，咯血20d”入院，患儿生后3个月行“肺大泡切除术”，平素易患上呼吸道感染，无反复咳喘病史。其父患肺气肿。烟曲霉菌特异性IgE：3级；烟曲霉菌特异性IgG升高。痰培养提示绿脓杆菌。汗液试验：钠离子高于正常。肺CT示双肺支气管扩张。鼻窦CT示双侧上颌窦内软组织性密度影，双侧慢性鼻窦炎。纤毛电镜结果排除纤毛不动综合征。CFTR基因突变分析结果：杂合突变（263T〉G，2909G〉A）。父母均为携带者。经长期3％氯化钠雾化吸入、体位引流等治疗，随访1年余，病情明显好转。例2女，10岁，主因“反复咳痰3年、气促半年”入院。既往有鼻窦炎及脂肪泻病史。家族史无特殊。血清脂肪酶及胰岛素低于正常。痰细菌培养提示绿脓杆菌。烟曲霉菌特异性IgE正常。肺CT提示细支气管炎改变及支气管扩张。鼻窦CT提示双侧上颌窦炎。CFTR基因突变分析结果：纯合突变（3196C〉T）。患儿出院3个月后最终死于呼吸衰竭。结论囊性纤维化系CFTR突变所致，可发生于中国人，可有不同表现，本组2例均有支气管扩张、鼻窦炎，其中1例伴有胰腺损害，2例患儿最终均经基因检测确诊，其中1例为杂合突变（263T〉G及2909G〉A），1例为纯合突变（3196C〉T）。
- 刘金荣彭芸赵宇红王维郭琰贺建新赵顺英江载芳
- 关键词：囊性纤维化CFTR基因中国人
- 儿童重症腺病毒肺炎急性期临床特点分析被引量：12
- 2019年
- 目的总结儿童重症腺病毒肺炎急性期的临床特点。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2012-2017年收治的177例重症腺病毒肺炎急性期患儿的临床资料,回顾性分析患儿的临床表现、病原检测、并发症、治疗和转归。结果冬春两季的发病例数为117例(66.1%),发病月龄1.23~159.83个月,其中≤2岁者占74.6%(132/177)。体温>39℃者占97.7%(173/177),热程≥10 d者占71.2%(126/177)。所有患儿均有咳嗽,71.2%(126/177)存在喘息。40.7%(72/177)有循环系统并发症,35.6%(63/177)有消化系统损害,11.3%(20/177)有神经系统损害,19.2%(34/177)有血液系统损害。对血或鼻咽分泌物应用聚合酶链反应(PCR)方法检测的腺病毒阳性率为75.2%,咽部分泌物免疫荧光抗原检测的阳性率为61.8%,明显低于PCR检测方法(P <0.05)。应用静脉丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)1 g/(kg·d)、2 d者体温降至正常的时间为(2.24±1.09)d,明显短于应用IVIG 400 mg/(kg·d)、5 d者的(4.22±1.84)d,差异有统计学意义(P <0.001)。两种方案的IVIG对预后影响的差异无统计学意义(P> 0.05)。80.8%(143/177)的患儿需要使用糖皮质激素,平均应用时间为(9.94±5.63)d。根据是否发生闭塞性细支气管炎(BO)分为BO组和非BO组,两组患儿糖皮质激素开始使用时间的差异无统计学意义(P> 0.05)。结论重症腺病毒肺炎主要发生于2岁以下的婴幼儿,全部患儿有咳嗽,多为高热且持续时间长,多数患儿存在喘息。以心肌损害、呼吸衰竭和肝损害为常见并发症。咽部分泌物或血液的腺病毒PCR检查明显优于免疫荧光的抗原检测。应用IVIG 1 g/(kg·d)连用2 d可以有效控制体温。
- 李娟刘秀云刘秀云殷菊刘军
- 关键词：腺病毒重症肺炎儿童
- 住院儿童社区获得性流感病毒肺炎临床特点分析被引量：22
- 2019年
- 目的分析住院儿童社区获得性流感病毒肺炎的临床特点,提高临床医师对该病的认识水平。方法收集2009年11月至2018年1月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科及感染科收治住院的70例社区获得性流感病毒肺炎患儿的临床资料,对其临床特点进行分析。结果70例患儿中,61例(89.7%)好转出院,中位年龄3.5岁,0~5岁50例(71.4%);重症肺炎29例,轻症41例;3例死亡;19例(27.1%)有基础疾病。64例(91.4%)冬春季住院。首发症状主要为发热[64例(91.4%)]和咳嗽[65例(92.9%)],体温多在39.1~41.0℃。肺部听诊以湿啰音(30例,58.8%)和喘鸣音(8例,15.7%)为主。流感病毒肺炎肺外并发症多见,心肌损害19例,肝功能损害11例,中毒性脑病4例,电解质紊乱3例,多脏器功能衰竭、噬血细胞综合征各2例,感染性休克1例。肺部影像学双侧病变40例(57.1%),以下叶病变为主(39例),主要表现为斑片影、间实质病变、磨玻璃影和胸腔积液。单一甲型流感病毒肺炎47例(67.1%),混合感染23例(32.9%)。有基础疾病的患儿发生重症肺炎的比例(68.4%)显著高于无基础疾病的患儿(31.4%),差异有统计学意义(χ^2=7.830,P=0.005);重症病例C反应蛋白(CRP)增高的比例(54.3%)显著高于轻症病例(28.6%),差异有统计学意义(χ^2=4.769,P=0.029)。结论儿童社区获得性流感病毒肺炎主要发生在冬春季;多见于5岁以下儿童;主要临床表现为发热和咳嗽,以高热为主,肺外并发症多见;大部分患儿肺部可闻及湿啰音;胸部影像学表现为斑片状阴影或间实质浸润,以双肺、下叶病变为主;存在基础疾病的儿童更易患重症流感病毒肺炎;CRP升高与重症流感病毒肺炎具有相关性;多数患儿预后良好,但仍有死亡病例。
- 吴喜蓉刘钢钱素云殷菊秦强刘军冯雪莉贺建新郭琰谢正德徐保平
- 关键词：流感病毒肺炎社区获得性感染儿童
- 儿童肺结核支气管肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF检测的诊断准确性研究被引量：20
- 2019年
- 目的探讨支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测对儿童肺结核的诊断价值。方法有疑似活动性结核病的临床症状和体征,行纤维支气管镜检查并留取了支气管肺泡灌洗液的患儿为研究对象。以支气管肺泡灌洗液作为病原学检测标本,分别以病原学诊断活动性结核病和临床诊断活动性结核病为金标准,以Xpert MTB/RIF为待测标准,考察Xpert MTB/RIF对病原学和临床诊断结核的诊断价值。基于样本中结核分枝杆菌(MTB)的Ct值反映所检测样本中MTB的载量;通过对利福平耐药位点的检测,对MTB菌株进行药物敏感性检测。结果符合本文纳入标准的疑似结核病患儿351例,男198例,女153例,年龄(5.9±3.9)岁。肺结核患儿125例,其中病原学诊断结核43例(34.4%),临床诊断结核82例(65.6%);肺结核合并支气管结核51例(40.8%),单纯肺结核74例(59.2%);非结核呼吸道感染性疾病226例,肺炎支原体肺炎187例(82.7%),细菌性肺炎39例(17.3%)。Xpert MTB/RIF在病原学诊断和临床诊断结核的敏感度分别为79%(95%CI:63%~89%)和51%(95%CI:40%~62%),差异有统计学意义(χ^2=9.18,P=0.002);肺结核合并支气管结核的敏感度为80%(66%~90%),单纯肺结核的敏感度47%(35%~59%);病原学诊断和临床诊断结核、合并支气管结核和单纯肺结核特异度均为100%(95%CI:97.9%~100%)。Xpert MTB/RIF检测病原学诊断结核敏感度高于临床诊断结核,肺结核合并支气管结核敏感度高于单纯肺结核,差异有统计学意义(χ^2=13.88,P<0.001);支气管肺泡灌洗液的MTB核酸检出载量病原学诊断结核高于临床诊断结核,差异有统计学意义(χ^2=7.37,P=0.025)。76例Xpert MTB/RIF检测阳性患儿中,利福平耐药2例(2.6%)。结论支气管肺泡灌洗液的Xpert MTB/RIF检测在儿童肺结核诊断中具有较高价值,可在缺乏细菌学诊断证据的临床诊断结核病儿童中发现MTB,具有较高的敏感度,有助于提高儿童结核病病原学检出率。
- 祁雪彭小姗郭琰刘芳刘洋廖琼朱渝吴喜蓉尹青琴马渝燕饶小春焦安夏孙琳
- 关键词：儿童结核病支气管肺泡灌洗液
