孙晶晶
- 作品数：15 被引量：161H指数：8
- 供职机构：首都医科大学附属北京友谊医院更多>>
- 发文基金：北京友谊医院科研启动基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理更多>>
- 总额预付下的医疗保险门诊拒付费用管理被引量：6
- 2012年
- 随着医疗保险患者范围的不断扩大,医疗保险经办机构加大了对医疗机构合理使用医疗保险基金的管理力度,对违反医保政策的门诊费用予以拒付。作为总额预付改革及"医药分开"试点单位,为更好地配合医改顺利进行,通过探讨医保费用拒付原因,提出积极应对措施,并对运行过程中取得的成效及出现的问题进行了讨论。
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- 关键词：总额预付医药分开医保基金
- 北京市某医院实行按病种分组付费的探索与实践被引量：2
- 2012年
- 为了对按病种分组付费方式的探索和实践,北京市某医院作为试点医院之一,该院上下形成共同意识、临床路径和病案首页电子化、形成院内协商谈判机制、结算业务流程再造等针对性改进措施,同时,加强并巩固基础措施。目前,按病种分组付费运行平稳,总结试行期间的管理经验,进一步推广则需从多种试点政策合理衔接,正确宣传新政策优势,新方式的评估与监测及多部门合作统一考核标准等方面着手。
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- 北京市医疗保险总额预付试点效果评价被引量：40
- 2012年
- 目的:评价医疗保险总额预付试点效果,探讨实行总额预付需进一步解决的问题。方法:应用倍差法比较试点医院和对照医院主要医疗保险指标随时间的变化。结果:试点医院服务量大幅增长,次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,医疗保险支付水平稳步提高。结论:医疗保险总额预付试点效果初步显现,应尽快建立确定总额预付指标的谈判协商机制,实现多种医疗保险付费方式的协调运行,提高医院医疗保险费用管理水平。
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- 关键词：医疗保险总额预付倍差法
- 医疗保险总额预付实践探索及问题分析被引量：6
- 2012年
- 医疗保险支付制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，建立医疗保险对医疗费用增长的制约机制是支付制度改革的重要目标。北京市从2011年下半年开始开展总额预付制试点工作，
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- 关键词：医疗保险医药卫生体制改革医疗费用增长保险支付预付制
- 北京某医院试行按病种分组付费重点监测病组的确定与分析被引量：2
- 2013年
- 目的根据医院管理需要,以科室为基础,摸索按病种分组付费管理中需要重点监测病组的确定方法,为医疗质量管理提供方向。方法根据实际工作经验,通过比较分析,以管理成本效果最大化为原则进行筛选。结果按科室例数大于50例,同时该病组例数大于30例、差额率绝对值大于20%进行筛选,并结合科室、病组分别分析情况,确定8个科室的21个病组作为重点病组进行管理,其中神经内科的3个病组将作为今后监测、管理、分析的重中之重。结论医院在管理过程中应当正确认识费用所反映出的实质内容;建立有效的院内监测及质量管理运行机制;有关部门应建立反馈机构,适时调整费用标准。
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- 关键词：诊断相关分组医院管理
- 临床路径优化应用对DRGs重点病组管理改进的实践被引量：13
- 2016年
- 在试行按病种分组付费以来,医院神经内科脑缺血性疾病病组亏损严重。为了改进现有的问题,医院通过科研基金支持对该病种临床路径目前存在的问题进行详细地分析,制定并细化相应的临床路径并实践应用,与对照组对比,总费用得到了控制,费用结构得到了有效调整,并提出了相关的建议,为医院DRGs和临床路径管理提供了依据。
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- 关键词：DRGS
- 医疗机构医保智能审核系统的设计与应用被引量：10
- 2022年
- 近年来我国医保覆盖率显著提高,医保政策不断推陈出新,传统的人工审核方式已无法满足医疗机构对医保基金高效监管的需求。针对这一情况,北京市某三级甲等医院面向重点监管的药品和诊疗项目,通过构建智能化审核规则、设计审核触发点和违规医嘱拦截等级、设立系统运行前准备制度和持续改善机制,成功建立了医保智能审核系统,实现了对医保基金违规使用行为的事前审核、事中控制。2021年3月,医院正式启用该系统,同年4—9月医院门诊医保拒付金额和数量分别为10587元和72笔,较2020年同期下降了79.21%和77.50%,有效提升了医保基金监管的质量和效率。
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- 关键词：医保基金基金监管
- 数据信息在医院医疗保险管理中的应用被引量：10
- 2015年
- 随着北京市医保中心的数据信息采集系统日趋成熟,医保基金监管及审核系统加强,医院应积极采取应对措施,完善自身数据信息建设,通过数据挖掘、数据统计与分析,探索数据信息在医院医保管理中的应用。
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- 关键词：医疗保险医疗保险管理
- 北京市医药分开综合改革对某三甲医院DRG结算病例的费用影响分析被引量：8
- 2021年
- 目的:明确北京市医药分开综合改革对医疗机构费用调控的影响,为医保政策调整及医疗机构管理提出建议。方法:对某三甲医院2016-2018年按疾病诊断相关分组付费结算病例费用总体、科室、病种的基金支付、患者支付、医院盈亏等数据进行统计分析。结果:108组DRG结算病例的例均基金支付下降,例均患者支付增加;监护及辅助呼吸设备费、放射费、一般检查费、药品费用、输血费改革后明显低于改革前,护理费和医用耗材费改革后明显高于改革前;费用支付构成发现除肝病、口腔、消化各项没有差异外,其他科室各项均有差异。结论:费用结构变化整体稳定。价格调整应建立周期性调整机制,并完善配套支付政策。
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- 关键词：医药分开
- 北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探被引量：15
- 2014年
- 北京市按病种分组付费(DRGs)试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。
- 魏俊丽杜琨孙晶晶赵冠宏张健
