丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗SVR率相关因素研究 被引量:2 2016年 目的探讨丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的持续病毒学应答(SVR)率及其影响SVR的相关因素。方法①对129例丙型肝炎肝硬化患者,根据其临床特点,予聚乙二醇干扰素α2α(PEG—IFNα2a)抗病毒治疗,利巴韦林根据患者体重予15mg/kg/d。定期监测HCVRNA,SVR率作为疗效评价主要指标,并进行统计学分析。②以SVR为因变量,性别、年龄、RNAlog值、肝硬化分期、是否初治、是否RVR为自变量进行非条件Logistics回归分析。结果①共123例完成抗病毒治疗,85例获得SVR,38例无SVR。总SVR率为69.11%(85/123),代偿期肝硬化SVR率为74.51%(76/102),失代偿期肝硬化SVR率为42.86%(9/21)。SVR组基线RNAlog值6.11±1.01拷贝/ml,无SVR组基线RNAlog值6.53±0.92拷贝/ml,t=-2.194,P=0.030,差异有统计学意义。②非条件Logistics回归方程的x2=20.673,P=0.000〈0.001,进入回归方程的自变量为RNAlog值、是否失代偿肝硬化、是否RVR。结论①丙型肝炎肝硬化进行聚乙二醇干扰素α2α联合利巴韦林抗病毒治疗的SVR率为69.11%,代偿期肝硬化SVR率74.51%高于失代偿期肝硬化SVR率42.86%。②HCVRNA定量高、肝硬化失代偿期、无RVR是丙型肝炎肝硬化抗病毒疗效的危险因素,不同性别、不同年龄、是否初治与丙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗SVR率无明显相关。 穆彩琴 张璐 路遥 吴淑玲 申戈 胡蕾苹 常敏 李明慧 吴云忠 杨民 谢尧 华文浩 宋淑静 成军 徐道振关键词:肝炎 丙型 肝硬化 持续病毒学应答 聚乙烯二醇类 利巴韦林 急性乙型肝炎血清学、病毒学某些指标动态变化研究 被引量:5 2014年 目的 通过对急性乙型肝炎(AHB)临床特征、病毒学动态变化及病理特征的分析,探讨AHB的临床特征及转归.方法 分析首都医科大学附属北京地坛医院2012年1月至2013年8月确诊的155例AHB患者的血清学、病毒学资料及22例AHB患者的病例资料.结果 AHB发病以男性多见(男与女性比为1.87∶1),高发年龄段为20~ 49岁(81.2%),81.9%传播途径不明,11.0%与HBV患者或携带者有性接触史,7.1%有乙肝家族史、吸毒史、看牙史或纹身史,100%无乙肝疫苗接种史.患者入院时ALT、AST、TBiL及乙型肝炎核心抗体(HBcIgM)的0(χ)±s分别为1531.56±790.764 U/L,698.64±499.844 U/L,102.04±70.194 μmol/L,23.70±8.427S/CO. ALT、AST、TBiL、HBsAg、乙肝E抗原(HBeAg)、HBV DNA定量恢复正常时间的M分别为30 d、30 d、30 d、30 d、7d、7d.结论 AHB的发病年龄以中青年为主,性接触可能为最主要的传播途径;AHB的预后好,但仍有部分会发生慢性化;绝大部分患者2个月内转氨酶及黄疸恢复正常,3个月内HBsAg转阴;对3个月时HBsAg仍未转阴的患者进行抗病毒治疗,能改善其转归. 胡居龙 胡蕾萍 张璐 穆彩琴 陈晓雪 刘梦 路遥 申戈 吴淑玲 常敏 杨民 吴云忠 李明慧 谢尧 成军 徐道振关键词:肝炎病毒 乙型 肝炎 乙型 病毒标志物 HBVB/C混合基因型对慢性乙型肝炎干扰素α抗病毒疗效的影响 被引量:1 2013年 目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者B/C混合基因型乙型肝炎病毒(HBV)感染与干扰素α(IFN—α)治疗效果的相关性。方法经IFN—α治疗的HBeAg阳性B/C混合基因型CHB患者,采集治疗基线及治疗12周后血清,扩增HBV全基因组并进行克隆,每份标本17—20个克隆测序并进行序列分析及分子进化分析。结果2例HBeAg阳性B/C混合基因型感染CHB患者,优势病毒株均为C型毒株。经IFN-α治疗后,1例发生完全病毒学应答,1例发生部分病毒学应答并且治疗后B基因型病毒株完全清除。完全应答者与部分应答者治疗前C基因型准种复杂度为0.5562VS0.6305,部分病毒学应答者治疗后全基因组准种复杂度高于治疗前C基因型准种复杂度(0.6305VS0.7200),全基因组核苷酸水平的平均遗传距离高于治疗前(0.00454VS0.00648核苷酸替换/位点)。结论(1)B/C混合基因型感染CHB患者优势病毒株为C型毒株。(2)B基因型病毒株对干扰素的敏感性高于C基因型,B/C混合基因型感染患者治疗后病毒准种复杂度及准种多样性升高。 任玉莲 李明慧 刘顺爱 张禄雪 穆彩琴 张璐 路遥 华文浩 张书凤 谢尧关键词:基因型 干扰素Α 遗传异质性 73例重型肝炎临床特点及预后影响因素分析 被引量:14 2013年 目的回顾性研究73例重型肝炎临床特点及预后影响因素。方法总结73例重型肝炎患者临床特点,按病因、发病性质分组,回顾性分析肝功、肾功、电解质、PTA等生化指标,肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、腹水、腹腔感染等合并症情况,进行统计学处理,研究上述因素与预后关系。结果(1)73例重型肝炎中单独HBV感染占65.75%,酒精性肝病5例(6.85%),药物性肝损伤6例(8.22%),戊型肝炎2例(2.74%),自身免疫性肝病2例(2.74%),重叠病因7例(9.59%),其他因素3例(4.11%);按发病速度、严重程度和基础肝病情况分亚急性12例(16.43%),慢性肝炎基础上11例(15.07%),肝硬化基础上重型肝炎50例(68.49%);无肝性脑病表现占41.10%,有肝性脑病表现占58.90%;(2)重型肝炎死亡率,以酒精性肝病和重叠因素基础上为66.67%,其次为自身免疫性肝病占50%,HBV相关重型肝炎死亡率为18.75%;73例重型肝炎总体病死率为28.77%,其中肝硬化组死亡率(40%)高于非肝硬化组(4.3%),P=0.002,差别有统计学意义;无肝性脑病重型肝炎死亡率3.33%,有肝性脑病组死亡率46.51%,肝性脑病Ⅲ、Ⅳ期死亡率72.73%;(3)独立样本t检验筛选出可能与死亡相关的9个因素,分别是肝硬化、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、血肌酐、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、血钠,多因素非条件logistic回归分析,得出肝性脑病,血肌酐水平是死亡的危险因素,ALB为保护性因素。结论肝性脑病,血肌酐水平是重型肝炎死亡的危险因素,ALB为保护性因素。核苷酸类似物的应用,是重型乙型肝炎死亡率低至18.75%的丰要原因之一. 赵俊梅 张璐 杜庆玮 穆彩琴 任玉莲 胡蕾平 申戈 庄立伟 路遥 邱国华 孙庆丰 吴云忠 杨民 李明慧 谢尧 成军 徐道振关键词:肝炎 乙型 肝肾综合症 肝性脑病 白蛋白 凝血酶原 上海外滩踩踏事件对应急培训工作的启示 被引量:3 2015年 通过对跨年夜上海外滩踩踏事件的回顾性分析,得出该事件中死亡病例的平均年龄22.7岁,年龄段主要集中在20-24岁,其中男性2人,女性16人,占总死亡人数50%。观点如下:1.应加强公众应急知识培训,进一步加强人民群众的公共安全教育,在全社会树立忧患意识,增强安全防范知识,提高突发事件应对能力。2.应加强重点岗位、重点人群、重点时间段应实行的应急保障,及其相应的应急培训与演练,若其中任何一个岗位的任何一名工作人员能够有这个风险意识,可以提前发出预警,从而避免一场灾难的发生。3.应加强专业救援队伍的培训与演练,包括专业急救人员和急救单位的负责人,利用4G网络、远程医疗等技术,在抢救的黄金时间及各种治疗窗,将检查及治疗情况与对接医院形成实时互动,提高抢救成功率、改善疾病预后。总之,应全方位提高社会应对突发事件的能力,维护社会的稳定和人民的生命安全。 刘晖 穆彩琴 范达 张进军关键词:公共突发事件 院前急救 HBeAg阳性慢性乙型肝炎用核苷(酸)类似物治疗部分病毒学应答患者转换聚乙二醇干扰素α-2a治疗的研究 被引量:18 2015年 目的探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a对核苷(酸)类似物在治疗获得部分病毒学应答且HBeAg仍为阳性的慢性乙型肝炎患者的疗效及影响疗效的相关因素。方法对核苷(酸)类似物在治疗中获得部分病毒学应答且HBeAg仍为阳性的慢性乙型肝炎患者进行Peg-IFNα-2a180μg每周皮下注射1次治疗;所有患者采用个性化疗程,对Peg-IFNα-2a治疗期间HBsAg和(或)HBeAg持续下降者则继续治疗。患者入组前及Peg-IFNα-2a治疗期间每3个月检测HBVDNA含量和血清学指标。以Peg-IFNα-2a治疗结束时HBsAg消失或血清学转换为主要疗效评价指标,HBsAg10IU/ml和HBeAg血清学转换为次要疗效评价指标。组间差异采用χ^2检验比较。使用受试者工作特征曲线下面积来评估干扰素治疗前基线血清HBsAg水平对干扰素治疗结束时〈10IU/ml的预测意义。结果共入组并治疗患者81例,核苷(酸)类似物治疗12.0(6.0~24.0)个月。Peg-IFNα-2a治疗19.6(15.5~33.3)个月;8.6%(7例)获得HBsAg消失或血清学转换,除HBsAg消失者外,另有17.3%(14例)达到HBsAg〈10IU/ml。HBeAg消失率为40.7%,HBeAg血清学转换率为38.3%。基线HBsAg〈1500IU/ml预测干扰素治疗结束时HBsAg〈10IU/ml的受试者工作特征曲线下面积=0.747,敏感度和特异度为87.3%和33.3%;阳性预测值和阴性预测值为82.1%和42.8%。结论Peg-IFNα-2a治疗可使经核苷(酸)类似物治疗获得部分病毒应答的HBeAg阳性慢性乙型肝炎的患者获得更高的免疫控制,基线HBsAg水平〈1500IU/ml可预测Peg-IFNα-2a的疗效。 李明慧 胡蕾苹 张璐 路遥 申戈 吴淑玲 常敏 穆彩琴 吴云忠 杨民 宋淑静 张书凤 华文浩 谢尧 成军 徐道振关键词:肝炎 乙型 慢性 干扰素 肝炎病毒 乙型 G-FAST评分对院前急救卒中前循环大血管闭塞的诊断价值研究 2023年 目的探讨凝视-面-臂-言语-时间(gaze-face-arm-speech-time,G-FAST)评分对院前急救卒中前循环大血管闭塞(large vessel occlusion in the anterior circulation,aLVO)的诊断价值。方法选取2019年7月至2020年12月北京急救中心直属5个分中心送至宣武医院,且有完整院前G-FAST评分和入院诊断信息的卒中患者,根据缺血性卒中患者是否发生LVO分为LVO和非LVO组,采用ROC曲线分析G-FAST评分对院前卒中急救aLVO的诊断价值。结果纳入患者352例,其中急性缺血性卒中占比69.0%(243/352)。进行大血管评估的急性缺血性卒中患者149例,占急性缺血性卒中的61.3%(149/243);发生aLVO患者61例,占大血管病变评估的40.9%(61/149)、占急性缺血性卒中的25.1%(61/243)。149例大血管评估的急性缺血性卒中患者中,男100例,女49例;年龄18~93岁,平均70.5岁。与非aLVO组相比,aLVO组女性较多,G-FAST评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。G-FAST≥3分患者的aLVO发生率显著高于G-FAST≤2分者(68.9%比31.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。G-FAST评分诊断院前急救卒中aLVO的ROC曲线的AUC为0.675(95%CI:0.589~0.761,P=0.000),G-FAST的cut-off值为2.5分时,灵敏度为72.10%,特异度为58.00%。结论G-FAST评分在院前急救卒中可准确识别急性缺血性患者aLVO,早诊断aLVO将利于急性缺血性患者尽早送至高级别卒中中心。 穆彩琴 李书宁 马青峰 王田慧 赵伟豪 李斗关键词:急性缺血性卒中 院前急救 2002-2011年北京地坛医院急性肝炎住院患者病因研究 被引量:3 2013年 目的探讨2002--2011年北京地坛医院收治的急性肝炎住院患者的病因。方法统计2002--2011年地坛医院所收治的急性肝炎患者,总结急性肝炎病因变化的特点,并初步分析形成原因。结果2002--2011年北京地坛医院收治急性肝炎6235名,年龄12—78岁。男性4309人,女性1926人。急性肝炎中,急性病毒性肝炎占70.44%-85.07%,CMV、EBV、药物性肝损害〈5%,急性丁型及急性丙型肝炎〈1.10%。2002--2011年北京地坛医院急性肝炎发病人数及构成发生明显变化。急性肝炎占总住院患者的比例由20.38%降至2.05%,比10年前低10倍。10年间急性甲型肝炎病毒发病人数递减趋势最明显,下降99.1l%,急性乙型肝炎发病人数下降45.07%,急性戊型肝炎发病人数下降62.28%。急性肝炎构成比也在发生明显变化。急性甲型肝炎比例由2002年的31.31%,降至2011年1%以下,比10年前约低30倍。急性乙型肝炎比例由2002年26.47%上升至2011年45.88%,10年间上升约2倍。急性戊型肝炎由2002年26.73%,上升至32.05%,10年间上升1.20倍左右。结论2002--2011年北京地坛医院收治急性肝炎占总住院患者比例由20.38%降至2.05%。急性肝炎的构成比发生变化。 申戈 张璐 张艳丽 胡蕾萍 李明慧 路遥 李杏红 邱国华 庄立伟 穆彩琴 赵辉 陈利军 杨民 吴云忠 谢尧 成军 徐道振关键词:肝炎 经核苷(酸)类似物治疗维持病毒学应答的乙型肝炎e抗原阳性慢性乙型肝炎患者聚乙二醇干扰素-α-2a治疗的研究 被引量:4 2014年 目的 探讨经核苷(酸)类似物(NA)治疗并获得病毒学应答,且HBeAg仍为阳性的CHB患者对聚乙二醇干扰素-α-2a(peg-IFN-α-2a)治疗的效果及相关因素.方法 HBeAg阳性CHB并经NA只获得维持病毒学应答,于2008年10月至2013年4月转为peg-IFN-α-2a治疗的患者.peg-IFN-α-2a 180 μg皮下注射,每周1次.所有患者采用个性化疗程,对peg IFN-α-2a治疗期间HBsAg和(或)HBeAg持续下降者则继续治疗.患者入组和治疗前检测血清HBV DNA载量、HBV血清学标志物、外周血中性粒细胞和血小板计数、肝脏和肾脏功能指标.peg-IFN-α-2a治疗期间每3个月检测血清HBV DNA载量,HBV血清学标志物.peg-IFN-α-2a治疗结束时,以HBsAg消失或血清转换、HBsAg<10 IU/mL为主要疗效评价指标;以HBeAg血清学转换、病毒学应答为次要疗效评价指标.每1~3个月监测外周血中性粒细胞和血小板计数,肝脏、肾脏和甲状腺功能.组间差异采用卡方检验,相关因素分析采用Logistic回归分析.结果 共入组81例患者,NA治疗中位时间38.6(25.7~102.9)周;peg-IFN-α-2a治疗中位时间82.0(52.9~109.2)周.在80例治疗结束的患者中,13.8%(11例)患者获得HBsAg消失,12.5%(10例)患者达到HBsAg<10 IU/mL,23.8%(19例)患者获得HBeAg血清学转换.HBeAg消失患者的peg-IFN-α-2a治疗时间长于HBeAg未消失患者,两组比较差异有统计学意义(x^2 =3.809,P=0.000).HBsAg消失患者基线水平低于HBsAg未消失患者,两组比较差异有统计学意义(x^2 =3.910,P=0.000).基线HBsAg<1 500 IU/mL患者预测治疗结束时HBsAg< 10 IU/mL(包括HBsAg消失)的曲线下面积(AUC)为0.784 9,敏感度和特异度为61.9%和86.7%;阳性预测值和阴性预测值为61.9%和86.7%.结论 peg-IFN-α-2a治疗可使经NA治疗获得病毒学应答的HBeAg阳性CHB的患者获得更高的免疫控制,基线HBsAg水平<1 500 IU/mL可预测peg-IFN-α-2a的疗效. 李明慧 穆彩琴 胡蕾萍 张璐 路遥 申戈 宋淑静 张书凤 华文浩 谢尧 成军 徐道振关键词:干扰素Α-2A 核苷(酸)类似物 慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展 被引量:9 2013年 本研究对慢性丙型肝炎抗病毒治疗近期研究进展进行总结,希望为临床丙型病毒性肝炎抗病毒治疗提供更多科学依据。 穆彩琴 胡蕾苹 张璐 申戈 李明慧 谢尧关键词:慢性丙型病毒性肝炎 抗病毒治疗 慢性丙型肝炎