李玉范
- 作品数：10 被引量：68H指数：4
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- 难于诊断的致死性急性坏死性胰腺炎（附26例病理及临床资料分析）
- 1995年
- 急性坏死性胰腺炎(ANP)由于其病因复杂，发病原理尚未完全明了，全身并发症多，临床表现各异，致使一些暴发性病侧诊断相当困难，治疗不力，后果凶险，病死率可高达20％～50％。本文复习和总结我院30年来26例死后尸解确诊的ANP的病理发临床资料。生前在我院就诊者占同期AP死亡病例之38.3％。男性青壮年居多。本组中22例死于起病后24h内，其中8例“瞬间”死亡，4例死于1～3d。26例尸检均有明显的胰腺坏死及不周程度的出血。仅有1例为胆囊炎及胆石症。其中有肺充血及肺水肿14例；冠脉粥样斑块者4例，1例急性前壁心肌梗死并破裂致心包积血，心肌陈旧性瘢痕1例，4例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变1例；2例为胸腺淋巴体质。文中提出临床漏诊原因有：①病程太短、瞬间死亡；②症状不典型；③原先存在疾病的掩盖。对死因，发病因素进行探讨，并提出以F4种情况应高度警惕ANP的存在：①男性青壮年．平时健康，于活动时或睡眠中突发心脏骤停者；②突发昏迷、休克及(或)呼吸困难，心律失常，无急性中毒或心脏病史者；③长期服激素或饱餐、酗酒史的的急性循环呼吸衰竭的患者；④老年慢性内科病患者在治疗中突发腹痛或多脏器衰竭且病情迅速恶化者。
- 李利华李玉范贾菱祝庆孚
- 关键词：坏死性胰腺炎ANP
- 心肺复苏循环恢复后淀粉酶改变与预后关系的研究被引量：11
- 2001年
- 目的 探讨心肺复苏期间血清淀粉酶变化的预后意义。方法 对 42例进行心肺复苏并一度建立自主循环的心跳骤停患者的血清淀粉酶、血气分析指标和 2 4h生存率进行观察。结果 ①血清淀粉酶 >40 0U/L组的 2 4h生存率(16 7% )明显低于 <40 0U/L组 (70 8% ,P =0 0 0 0 5 5 ) ;②血清淀粉酶逐渐增高组的死亡率高于逐渐降低组 (P =0 0 5 45 0 ) ;③ 2 4h生存组的血清淀粉酶水平为 431 3± 2 2 9 5U/L ,低于死亡组 (5 5 9 0± 2 5 4 9U/L) ,2组比较差异接近显著 (t=1 86 5 ,P <0 1) ;④血清淀粉酶 >40 0U/L组的pH值为 7 0 14± 0 2 2 8,明显低于 <40 0U/L组 (pH 7 137± 0 16 5 ) ,差异显著 (t =2 .0 31,P <0 0 5 )。结论 心肺复苏期间血清淀粉酶升高 ,尤其是逐渐增高者 ,提示预后不良。
- 李玉范孟庆义
- 关键词：心肺复苏淀粉酶预后
- 急性酒精中毒患者的代谢紊乱及合理治疗问题探讨被引量：32
- 1995年
- 对２６例急性酒精中毒者并发的代谢紊乱进行分析，结果表明：代谢性酸中毒有很高发生率（７６．９％），其它依次为：低血钾（４６．２％），有效血容量不足（３８．５％），高血糖（３３．３％）高血氯（２３．１％），高胰淀粉酶血症（１５．４％）和低血糖（３．８％）。除１例死于合并症外，上述代谢紊乱主要经液体治疗后恢复。作者建议：对所有伴意识状态改变的急性酒精中毒患者均应重视对机体代谢状态的评估。纠正有效循环血量不足，补充葡萄和维生素类应是代谢紊乱的主要治疗措施。对于无低血糖者，不主张应用高渗糖和利尿剂，以防加重代谢紊乱。少数重症酮症酸中毒者需用胰岛素和碱性液治疗，但应防止过量。
- 孔江李玉范李利华朱新华贾菱
- 关键词：酒精中毒代谢紊乱
- 大剂量维生素B_6救治急性异菸肼中毒问题的探讨被引量：3
- 1994年
- 异菸肼(INH)是临床常用的有效抗结核药物,如果一次大量服用可发生严重毒性反应甚至致死。据国内外报道1.5克一次口服在成人可产生毒性反应,6—10克急性口服能致严重中毒和死亡。一位曾有癫痫病史的患者一次服用3mg/kg的剂量发生致死性癫痫状态。我科1987年以来,收治急性重度INH中4毒例,一次吞服药量为8.
- 李玉范李利华贾菱
- 关键词：药物中毒异烟肼维生素B6
- 急性酒精中毒患者血清渗透压的变化及其临床意义被引量：5
- 1996年
- 本文对１１例急性酒精中毒患者进行了３５次血清渗透压测定，结果表明，这类患者的血清渗透压均升高，其渗透压隙与实测血酒精浓度密切相关（ｒ＝０．８１９９，ｐ＜０．０１），可用以对血酒精浓度进行估算。对伴有高ＡＧ型代酸的患者用此法估算的血酒精浓度可能偏高。作者认为，渗透压的测定快速简便，在急诊条件下可作为对酒精中毒患者诊断、病情评估和对昏迷患者鉴别诊断的有用方法。
- 孔江孟庆林李玉范李利华马骏龙
- 关键词：血清渗透压酒精中毒
- 心肺复苏后血电解质紊乱
- 1992年
- 心搏骤停前无酸碱及电解质紊乱病因及证据之患者22例,自主循环恢复后3小时内有低血钾者12例(54.5%),低血钠2例(9%)。低血钾组之pHa为7.266±0.045,正常血钾组为7.294±0.048(P>0.05)、无1例有碱中毒表现。血钾浓度与复苏时肾上腺素用量及恢复自主循环(ROSC)时间长短之间无直线相关(r分别为0.139及0.168),提示复苏后低血钾并非碱中毒引起,它与外源性使用肾上腺素也无关。作者认为复苏后早期低血钾可能系复苏时机体内源性肾上腺素释放增加使K+再分布进入细胞内所致。低血钾组与正常血钾组之CPCR成功率无显著性差异(58.3%对50%,P>0.05),提示复苏后低血钾与随后之死亡的死亡率无关。严重低血钾(<0.3mEq/L)患者,尤其是原有心脏病者,因有严重心律失常甚至再发室颤之可能,应引起重视。
- 李利华贾菱孔江朱新华李玉范
- 关键词：心肺复苏电解质紊乱
- 心脏停搏患者心肺复苏自主循环恢复后高淀粉酶血症的研究被引量：13
- 2001年
- 目的 :探讨心脏停搏患者自主循环恢复后高淀粉酶血症的临床意义。方法 :对 3 2例心肺复苏患者高淀粉酶血症情况进行系统观察。结果 :心肺复苏患者中有 62 .5% ( 2 0 / 3 2 )的患者存在高淀粉酶血症现象〔血清淀粉酶活力 1 50～ 2 890 U/ L ,其中血清淀粉酶 >4 0 0 U/ L 2 4小时存活组 1 3例中 3例 ( 2 3 .1 % )明显低于死亡组 1 9例中有 1 0例 ( 52 .6% ) ,差异接近显著 ( P=0 .0 76)〕。且血清淀粉酶活力与动脉血二氧化碳分压 ( PCO2 )呈显著正相关 ( r=0 .563 77,P<0 .0 1 ) ,与氧分压 ( PO2 )呈显著负相关 ( r=-0 .4 2 54 9,P<0 .0 5)。结论 :心脏停搏患者自主循环恢复后的高淀粉酶血症可能与胰腺缺血再灌注损伤和原发疾病有关 ,并在估计患者预后方面有一定的意义。
- 孟庆义李玉范张志强苏绍萍刘刚沈洪
- 关键词：心脏停搏心肺复苏淀粉酶血清
- 急性一氧化碳中毒患者半饱和氧分压变化及其临床意义被引量：3
- 1997年
- 急性一氧化碳中毒患者半饱和氧分压变化及其临床意义孔江李玉范王彩云武建军李利华急性一氧化碳中毒主要因吸入高浓度一氧化碳而产生，组织缺氧是其基本病理生理改变。但对这类患者进行动脉血气检测时，其氧分压（ＰａＯ２）和氧饱和度通常在正常范围，不能反映组织缺氧的...
- 孔江李玉范王彩云武建军李利华
- 关键词：急性一氧化碳中毒动脉血气分析
- 急性一氧化碳中毒患者动脉血气深部图象变化及其临床意义被引量：1
- 1995年
- 对４２例急性一氧化碳（ＣＯ）中毒患者动脉血气深部图象的变化及影响因素进行研究，结果显示：１．碳氧血红蛋白（ＣＯＨｂ）浓度升高，与临床症状大致相关，一般ＣＯＨｂ＞３０％出现昏迷，＞４０％出现心肺脑严重并发症，但各组间存在较大重叠。２．血氧含量（ｃｔＯ２）反映血液向组织供氧能力，是代表心、肺功能和代谢状态三方面综合性因素的参数，在这类患者中均下降，其下降程度较ＣＯＨｂ升高程度与病情轻重更相关。３．血氧饱和度为５０％时的氧分压（Ｐ（５０）Ｏ２）在轻、中症患者中下降，表明存在氧解离曲线左移，Ｏ２Ｈｂ在组织水平不易与Ｏ２分离，部分重症患者Ｐ（５０）Ｏ２值正常或升高，可能与同时存在着严重代谢性酸中毒有关。我们认为深部图象能使ＣＯ中毒时诊断迅速、准确，对组织供氧状况进行全面评估，因而具有重要临床价值。对深部图象的研究结果提示对急性ＣＯ中毒患者，低流量吸Ｏ２对改善组织缺Ｏ２无重要意义。我们认为当ＣＯＨｂ＞１５％时应吸入高浓度（１００％）氧，ｃｔＯ２＜１２ｖｏｌ％应行高压氧治疗，对代谢性酸中毒的患者的治疗原则ｐＨ＜７．２５以下可给半量补碱。
- 李玉范孔江李利华武建军贾菱
- 关键词：动脉血气一氧化碳有害气体中毒
- 26例致死性急性坏死性胰腺炎的临床及病理资料分析被引量：2
- 1997年
- 目的：探讨致死性急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的临床特点及致死因素，以改善对此类病例的早期诊断和治疗。方法：复习和分析该院３０年２６例生前未能诊断的ＡＮＰ的临床及病理资料。结果：５０％患者为４０岁以下的男性患者，病程短骤，２２例死于起病２４小时内，其中８例为瞬间死亡。病理发现２６例均有胰腺坏死，２２例有胰腺出血；并肺充血及肺水肿者１４例；冠状动脉（冠脉）粥样斑块４例，其中１例有前壁心肌坏死破裂致心包积血，１例心肌陈旧性瘢痕，４例有心肌纤维断裂；中枢神经系统脱髓鞘病变１例；２例为胸腺淋巴体质，仅１例见胆囊结石及胆囊炎。结论：此组病例胰腺病变严重，但多数患者心脏病变并不很重甚至完全无改变，推测其猝死原因可能与胰腺急性坏死强烈刺激植物神经引起冠脉痉挛或严重心律失常有关。肺部充血及肺水肿也是造成ＡＮＰ病情急速恶化的重要因素。
- 李利华李玉范贾菱祝庆孚
- 关键词：胰腺炎坏死性猝死
