李朝明
- 作品数：10 被引量：56H指数：4
- 供职机构：成都医学院第一附属医院更多>>
- 发文基金：四川省卫生厅研究基金四川省科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能的影响被引量：8
- 2011年
- 目的探讨瑞芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将择期行全髋置换术或经后路椎体内固定术患者50例随机分为观察组和对照组各25例,两组均采用局部麻醉。观察组手术开始后静脉泵注瑞芬太尼控制性降压,对照组于同时点静脉泵注等量生理盐水。记录两组手术时间、清醒时间、拔管时间及出血量。于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1),降压达目标血压后10 min(T2)、30 min(T3)、停止降压后20min(T4)时,记录MAP、HR。采用MMSE量表分别于麻醉前1 d、手术后6、24、48 h评估患者认知功能。测定麻醉诱导前(T0)、术毕(T5)、术后6 h(T6)、术后24 h(T7)、术后48 h(T8)5个时点的血清S-100蛋白水平。结果观察组T2、T3时点MAP、HR较对照组明显降低,术中出血量明显减少。两组术后POCD发生率无明显差异。两组血浆S-100蛋白浓度较术前均明显升高,且出现POCD者明显高于未出现者(P均<0.05)。结论瑞芬太尼行控制性降压不增加老年患者术后认知功能障碍的发生率。
- 朱涤非李朝明董蜀华
- 关键词：瑞芬太尼老年患者
- 虚拟现实康复锻炼在创伤性颅脑损伤术后恢复中的应用研究
- 2024年
- 目的研究虚拟现实康复锻炼(VR-RE)在创伤性颅脑损伤(TBI)术后恢复中的应用效果。方法前瞻性选择2020年7月—2022年6月成都医学院第一附属医院行手术治疗的TBI患者86例,男性64例,女性22例;年龄28~60岁,平均46.6岁;道路交通伤62例,高处坠落伤18例,打击伤4例,其他2例。依据锻炼方法不同将患者分为RE组[43例,行常规康复锻炼(RE)]、VR-RE组(43例,行常规RE+VR-RE)。RE主要行床上锻炼、转移锻炼、床旁站立锻炼、床旁行走锻炼及日常能力锻炼等。VR-RE组主要行RE+搬运物体、驾船、接椰子、乘坐汽车、躲避训练及整理家务等模拟训练。观察两组术后并发症及术后7dGCS。观察两组锻炼前、锻炼8周后神经功能、运动功能,日常生活能力,精神状态,血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)等神经损伤因子水平。结果两组术后并发症发生率(11.63%vs.9.30%)及术后7d GCS[(11.18±1.22)分vs.(11.02±1.20)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。锻炼8周后,VR-RE组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Rankin评分均低于RE组[(11.64±1.35)分vs.(15.79±1.90)分、(1.89±0.21)分vs.(2.49±0.27)分,P<0.05]。锻炼8周后,VR-RE组简式Fugel-Meyer(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分均高于RE组[(95.38±9.87)分vs.(88.64±9.24)分,(48.94±5.17)分vs.(42.66±4.60)分,P<0.05]。锻炼8周后,VR-RE组Barthel指数(BI)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分均高于RE组[(9.13±0.94)分vs.(6.74±0.70)分、(26.19±2.93)分vs.(21.91±2.43)分,P<0.05]。锻炼8周后VR-RE组血清GFAP、NSE、UCH-L1水平均低于RE组[(1.83±0.21)pg/mL vs.(2.29±0.25)pg/mL、(15.37±1.85)ng/mL vs.(20.64±2.28)ng/mL、(0.76±0.09)ng/mL vs.(0.95±0.12)ng/mL,P<0.05]。结论VR-RE可促进TBI患者术后损伤脑神经修复,改善其神经功能、运动功能及精神状态,提高患者术后日常生活能力。
- 王艳李朝明杨平亮夏勋
- 关键词：创伤性颅脑损伤术后恢复
- 氯胺酮复合氟烷麻醉在小儿短小手术中的临床应用被引量：2
- 2015年
- 目的比较氯胺酮复合氟烷与单独应用氯胺酮在小儿短小手术中的麻醉效果及安全性。方法选择行短小手术患儿102例,随机分为氯胺酮复合氟烷麻醉组(F组)和氯胺酮麻醉组(R组),每组各51例,记录两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术后苏醒时间及不良反应发生情况并进行统计学分析。结果 F组患儿HR、MAP在诱导后(T2)、手术开始(T3)和术毕(T4)与入手术室安静后(T1)比较,差异无统计学意义(P>0.05);R组患儿HR、MAP在T2、T3和T4时与T1比较,均有明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);F组术后苏醒时间为(15.08±4.97)min,较R组的(34.87±7.21)min明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);F组不良反应发生情况明显少于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿短小手术应用氯胺酮复合氟烷麻醉较单纯应用氯胺酮麻醉效果好,复苏更迅速,从药理经济学考虑,在缺乏更好的替代药物的情况下值得临床推广应用。
- 李朝明徐小波
- 关键词：氟烷氯胺酮儿科麻醉
- 不同麻醉方式对普胸外科老年患者术后早期认知及中枢神经的影响分析
- 2016年
- 目的比较不同麻醉方式刘普胸外科老年患者术后早期认知及中枢神经的影响。方法选择2012年10月至2014年5月老年普胸外科手术患者70例，将其随机分为A、B两组备35例，A组采用全身麻醉，B组采用联合麻醉（全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞麻醉）。分别在术前1d和术后的第1、3、7、28d使用简易智力状态检查法（MMSE）对患者的认知功能进行评估。分别在术前1d、手术结束时刻以及术后1d取患者的静脉血浆榆测NSE（神经元特异性烯醇化酶）质盛浓度以及S100β蛋白的表达水平，对患者的中枢神经系统的损伤情况进行评估。结果阿组患者的术前1d与术后28天的MMSE评分无差异，阿组患者的术后1、3、7dMMSE评分比同组的术前1d姥著降低．其中B组术后1、3、7dMMSE评分高于A组（P〈O．05）；A、B两组之间术前1dNSE质疑浓度、s100β蛋白的表达水平和术后ldNSE的浓度，尤显著差异（P〉0．05）。B组手术结束时、术后1d的s100β蛋白的表达水平和手术结束时NSE的质壤浓度娃著低于A组（P〈0．05），与同组的术前1d比较．有娃著的升高（P〈0．05）。结论对于老年患者的普胸外科手术，与单纯全身麻醉相比，应用全身麻醉联合硬脊膜外胎阻滞麻醉更有利于老年患者的早期认知功能的恢复，适合在临床推广应用。
- 李朝明温小林朱涤非
- 关键词：麻醉中枢神经
- 七氟烷用于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术临床效果及安全性评价被引量：11
- 2017年
- 探讨七氟烷用于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的临床效果及安全性评价。选取2014年1月—2015年12月收治的行疝囊高位结扎术的腹股沟斜疝患儿79例,依据随机数字表法将患儿随机分为观察组40例与对照组39例。对照组采用氯胺酮麻醉,观察组采用七氟烷麻醉。观察麻醉前(T0)、入睡后(T1)、手术开始5 min(T2)患儿血流动力学指标变化。对照组患儿T1、T2时刻较T0时刻心率(HR)明显上升,呼吸频率(RR)明显下降(P<0.05);观察组患儿T1时刻较T0时刻HR明显上升、RR明显下降(P<0.05),T2时刻较T0时刻无变化(P>0.05);观察组患儿T1、T2时刻较T0时刻平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)均无明显变化(P>0.05);观察组患儿T1、T2时刻HR、MAP明显低于同期对照组,而RR、Sp O2明显高于同期对照组(P<0.05);观察组患儿苏醒时间和清醒时间明显优于对照组(P<0.05);观察组麻醉并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。七氟烷用于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术临床效果明显,对患儿血流动力学影响小,且麻醉并发症少,安全可靠。
- 温小林朱涤非李朝明
- 关键词：七氟烷腹股沟斜疝疝囊高位结扎术安全性儿童
- 三种非去极化肌松药对LC患者血流动力学及组胺释放的影响被引量：4
- 2011年
- 目的观察在腹腔镜胆囊切除术（LC）中分别静注3种非去极化肌松药后,患者血流动力学及血浆组胺浓度的变化。方法 60例LC患者随机分为维库溴铵组（V组）、阿曲库铵组（A组）、顺式阿曲库铵组（C组）,麻醉诱导时分别静注维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、阿曲库铵0.5~0.75 mg/kg或顺式阿曲库铵0.1~0.2 mg/kg。记录全麻诱导前（T0）、静注肌松药后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、7 min（T4）、10 min（T5）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,并测定相同时点的血浆组胺浓度。结果与T0比较,A组在T1~T5时血浆组胺浓度显著增高（P〈0.05或P〈0.01）,T1~T4时HR显著增快,MAP显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。V组、C组在各时间点血浆组胺浓度及HR、MAP均无显著性差异（P〉0.05）。结论维库溴铵、顺式阿曲库铵在临床诱导剂量（2~4倍ED95）下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,可以安全地用于临床。
- 朱涤非温小林李朝明董蜀华
- 关键词：维库溴铵阿曲库铵组胺血流动力学
- 不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响被引量：13
- 2020年
- 目的:探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响。方法:根据随机数字表法将100例行心脏瓣膜置换术的患者分为低剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.0μg/kg)、中剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.5μg/kg)以及高剂量组(n=34,舒芬太尼剂量为2.0μg/kg),比较三组患者应激反应、炎性因子、心肌损伤等指标的变化以及围术期指标情况。结果:中剂量组、高剂量组麻醉诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于低剂量组同时间点,且高剂量组低于中剂量组(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组阻断后30 min(T6)、开主动脉后2h(T7)以及术后1d(T8)时间点白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组体外循环停机2h(T9)、体外循环停机8h(T10)、体外循环停机24h(T11)、体外循环停机48h(T12)时间点心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)均降低(P<0.05)。低剂量组、中剂量组重症监护室(ICU)滞留时间、拔管时间显著短于高剂量组(P<0.05),而三组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予1.0μg/kg舒芬太尼麻醉的患者应激反应小,1.5μg/kg、2.0μg/kg舒芬太尼可更好地控制心脏瓣膜置换术患者炎性反应,同时对患者心肌损伤有一定的保护作用,但2.0μg/kg舒芬太尼会延长患者ICU滞留时间、拔管时间。
- 温小林李河志李朝明涂涛朱涤非
- 关键词：舒芬太尼心脏瓣膜置换术应激反应炎性因子心肌损伤
- 气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹部手术患者术后感染的研究被引量：18
- 2018年
- 目的探讨气管插管全身麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术后感染情况及炎症因子、免疫功能、应激反应的影响。方法选取医院2012年1月-2015年11月行腹部手术患者104例为研究对象,按手术麻醉方式的不同分对照组与试验组,各52例,对照组采用气管插管全身麻醉;试验组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉,于麻醉前(T0)、术后2h(T1)及术后1d(T2)时测定血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、皮质醇、血糖水平,同时记录两组患者苏醒时间、拔管时间及术后感染状况。结果对照组T1、T2时和试验组T1时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较T0升高(P<0.05);与对照组比,试验组T1、T2时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较低(P<0.05);与T0比较,对照组T1、T2时和试验组T1时血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低(P<0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高(P<0.05);与T0比,对照组T1、T2时和试验组T1时血清皮质醇、血糖升高(P<0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清皮质醇、血糖较低(P<0.05);对照组苏醒时间和拔管时间分别为(15.89±6.52)min和(22.14±8.96)min高于试验组(9.57±5.67)min、(14.62±7.75)min(P<0.05)。对照组术后感染率25.00%高于试验组9.62%(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉能降低腹部手术患者感染发生率,可能与降低术后炎症因子、应激反应,提高机体免疫功能相关,且安全性高,是一种有效的方案。
- 温小林张英朱涤非李朝明李河志
- 关键词：气管插管全身麻醉硬膜外麻醉腹部手术
- 戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术后肺损伤的影响
- 2011年
- 目的探讨戊乙奎醚对心肺转流(CPB)瓣膜置换术后肺损伤的影响。方法 30例CPB瓣膜置换术患者随机均分为戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),分别在CPB前静注戊乙奎醚0.02 mg/kg和同体积生理盐水。于麻醉诱导后CPB前(T0),CPB结束时(T1),CPB结束后8 h(T2),CPB结束后24 h(T3)测定血乳酸(LA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平。记录T0、T1、T2时的肺顺应性、气道阻力、气道峰值压力。结果与C组相比,P组T1、T2时肺顺应性增高,气道峰值压力降低,T2时气道阻力降低(P<0.05)。两组患者CPB后血LA、TNF-α、IL-6I、L-8水平均高于术前(P<0.05),P组T1、T2时LA、TNF-α、IL-6、IL-8水平较C组降低(P<0.05)。结论戊乙奎醚能改善CPB期间微循环功能,抑制炎性介质的释放,减轻CPB瓣膜置换术后肺损伤。
- 朱涤非李朝明董蜀华
- 关键词：戊乙奎醚心肺转流瓣膜置换肺损伤
- 先天性会厌缺如致气管插管术困难处理1例
- 2023年
- 患者,女性,年龄24岁,体质量27 kg,身高165 cm。因"反复腹痛17个多月,加重伴恶心、呕吐1个多月"入院。患者17个月前,无明显诱因出现下腹部疼痛,在当地诊断为"急性阑尾炎",行"阑尾切除术",术后腹痛缓解出院。之后反复出现脐周隐痛,伴食欲减退、腹泻等,多次就诊于当地医院,均对症治疗后好转出院。1个月前再次出现脐周疼痛不适,伴恶心呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐物为非咖啡色胃内容物,每日呕吐约4~5次,量少,吐后疼痛缓解。
- 何嘉鑫李朝明杨平亮
- 关键词：下腹部疼痛反复腹痛气管插管术缺如胃内容物
