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脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的诊断和治疗策略被引量：8: 2016年; 背景：脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症较单纯颈椎或单纯腰椎病变诊断难度更高,治疗选择上也存在争议。目的：总结脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的诊断和手术治疗经验。方法：回顾性分析2011年1月至2014年1月我院手术治疗的脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症患者的病例资料。共45例,男21例,女24例,年龄42-73岁,平均59.3岁。仅行颈椎手术20例,仅行腰椎手术7例,颈椎、腰椎都进行手术18例,其中一期手术者4例,二期手术者14例。漏诊3例,误诊1例。比较术前和末次随访的颈椎病和下腰痛的日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）,评价临床症状改善情况。结果：45例中有40例获得随访,随访时间6-42个月,平均25个月。颈椎病JOA评分由术前的（9.6±2.5）分升至末次随访时的（14.6±1.7）分,平均改善率为78.4%;下腰痛JOA评分由术前的（13.7±3.9）分升至末次随访时的（22.5±4.5）分,平均改善率为71.3%;ODI由术前的58.1%±23.8%降至末次随访时的22.4%±15.6%。术前JOA评分和ODI与末次随访时比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。围术期及随访期间未发生严重并发症。结论：加强对脊髓型颈椎病合并腰椎管狭窄症的认识,尤其是详细的病史询问和神经系统的全面查体是避免漏诊、误诊及提高手术效果的关键。手术先后的选择一般是先做临床症状相对较重的,颈腰椎疾病症状并重时先做颈椎手术。对身体健康状况可以耐受并且对生活质量有较高期望值的患者,可选择一期颈腰椎同时手术。; 金新蒙刘杰吕枫田纪伟王雷; 关键词：脊髓型颈椎病腰椎管狭窄症手术治疗

寰枢椎复合骨折的治疗被引量：6: 2015年; 目的探讨寰枢椎复合骨折的治疗方法及疗效。方法对2006年7月至2014年3月56例资料完整的寰枢椎复合骨折患者进行回顾性分析，男36例，女20例；年龄21-63岁，平均38．6岁；Dickman寰枢椎复合骨折分型：C1骨折-Ⅱ型齿突骨折21例，C1骨折-稳定性枢椎骨折8例，C1骨折-Ⅲ型齿突骨折9例，C1骨折一Hangman骨折18例。C．骨折．稳定性枢椎骨折8例、C1骨折-Ⅲ型齿突骨折2例、C。1折-Hangman骨折7例采用非手术治疗，C1骨折合并Ⅱ或Ⅲ型齿突骨折，如果寰齿前间隙〉5mm，采用手术治疗39例。术前13例出现四肢感觉、运动和反射障碍，其中Frankel分级B级2例，C级4例，D级7例；日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分5．5-12．8分，平均8．6分。结果56例均获得随访，随访时间6-58个月，平均32个月；寰枢椎椎间稳定性均恢复，植骨融合者在6个月内均获骨性融合（平均4．5个月）。术前13例有神经症状者，术后6个月Frankel分级平均提高1-2级，其中B级1例，C级1例，D级2例，E级9例。术后6个月，JOA评分11．5～15．8分，平均14．1分；JOA改善率为71．5％～95．3％，平均82．7％。末次随访时，39例手术治疗患者无一例发生内固定断裂、脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏；伤口感染1例，经清创换药后1个月愈合。结论对Ⅲ型齿突骨折、稳定枢椎骨折、稳定Hangman骨折采用保守治疗，对寰齿前间距〉5mm的不稳定Ⅱ型齿突骨折及不稳定Hangman骨折采用颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。对于寰椎解剖异常、骨折严重粉碎、寰椎椎弓根螺钉固定失败者可采用枕颈固定。; 王雷柳超刘杰金新蒙赵庆华夏天董双海田纪伟; 关键词：枢椎骨折

上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤的手术策略被引量：5: 2015年; 目的分析上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤的手术治疗经验，以提高颈颅联合损伤的治疗效果。方法选择2008年6月-2012年6月手术治疗的上颈椎骨折合并轻、中型颅脑损伤且无颈髓损伤的22例进行回顾性分析，其中男13例，女9例；年龄23～68岁，平均41岁。致伤原因：交通伤12例，高处坠落伤7例，暴力及其他伤3例。齿突骨折7例，Jefferson骨折5例，枢椎椎弓骨折4例，寰枢椎复合骨折6例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）12～14分10例，9～11分12例。均有不同程度脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。早期颈椎骨折漏诊3例。12例因颅脑损伤较重急诊行开颅手术，待病情稳定后择期行上颈椎手术，为颅脑损伤为主组。10例颅脑损伤行非手术治疗，上颈椎骨折脱位严重，1周内行颈椎手术治疗，为颈椎损伤为主组。比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院总费用、围术期并发症等指标。出院时行格拉斯哥预后评分（GOS），术后摄x线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定情况。结果所有患者均获随访12～36个月，平均18个月。颅脑损伤为主组手术时间（115±22）min，出血量为（280±72）ml，住院时间为（23±7）d，住院总费用平均8．8万元，术后伤口感染1例，经清创换药后2周愈合；肺部感染2例，经抗生素治疗后痊愈。出院时GOS分级Ⅳ级2例，V级10例。颈椎损伤为主组手术时间为（125±38）min，出血量为（330±90）ml，住院时间为（17±6）d，住院总费用为6．1万元。无围术期并发症。出院时GOS分级Ⅳ级1例，V级9例。两组出院时枕部放射痛、颈部活动受限等临床症状均减轻，术后复查X线片示骨折愈合良好，颈椎稳定，无内固定松动、脱出或断裂。结论对于颈椎骨折合并颅脑损伤的患者，应重视颈部检查及保护，在病情稳定后，对上颈椎骨折尽早�; 王雷金新蒙柳超江明波刘杰吕枫; 关键词：颈椎颅脑损伤外科手术

人工半骨盆假体置换联合腰椎椎弓根螺钉固定术后生物力学的有限元分析被引量：1: 2017年; 目的:建立人工半骨盆假体置换与联合腰椎椎弓根螺钉固定后的三维有限元模型,评价腰骶段生物力学改变后半骨盆假体力学结构的特点。方法:采用CT薄层扫描采集原始数据,分别建立正常骨盆、半骨盆假体置换术后以及半骨盆假体置换联合腰椎椎弓根螺钉固定术后骨盆的三维有限元模型,分别在第4腰椎上终板平面施以500 N的垂直纵向载荷,分析不同骨盆模型的应力分布特点。结果:与正常骨盆有限元模型相比,半骨盆假体置换术后健侧骨盆应力分布以骶髂关节、髋臼窝及耻骨为主,置换侧半骨盆假体以耻骨连接棒、髋臼杯及髂骨座为主,最大应力出现在耻骨连接棒,应力峰值为65.62 MPa。联合腰椎椎弓根螺钉固定后健侧应力相对减小,置换侧髂骨固定座与骶骨固定处应力相对减小,应力分布以腰椎椎弓根钉棒、耻骨连接棒及髋臼杯为主,最大应力出现在椎弓根螺钉,应力峰值为107 MPa。结论:半骨盆假体置换联合腰椎椎弓根螺钉固定后钉棒分担了半骨盆置换后健侧骨盆及置换侧髂骨固定座与骶骨固定处附近的部分应力,缓解应力集中现象,降低术后骨盆破坏风险,一定程度上增加了半骨盆置换后骨盆的稳定性。; 金新蒙刘杰吕枫姜亚飞王雷; 关键词：半骨盆假体椎弓根螺钉生物力学

雌激素及其受体与椎间盘退变相关性的研究进展被引量：1: 2015年; 椎间盘退变相关性疾病是威胁中老年人健康的常见疾病之一。雌激素水平的改变与椎间盘退变存在密切的联系,雌激素受体α和β在椎间盘软骨终板、髓核细胞、纤维环细胞中均有表达且含量不一。绝经后女性雌激素水平下降,其椎间盘退变的发生率和程度远高于同龄男性,并且主要发生于绝经后的前15年。雌激素受体在椎间盘的表达与性别和退变程度相关。雌激素替代疗法能在一定程度上维持椎间盘高度、防止椎间盘退变。本文对目前雌激素及其受体与椎间盘退变之间的相关性进行了探讨。; 金新蒙王雷刘杰; 关键词：椎间盘退变雌激素类雌激素受体

Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰椎间盘突出症的中长期疗效分析被引量：6: 2016年; [目的]评价Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰椎间盘突出症的中长期临床效果。[方法]回顾性分析2012年1月~2013年1月,应用Wallis棘突间动态稳定系统治疗的单纯腰椎间盘突出症并获得2年以上随访的患者共25例,男10例,女15例;年龄30~59岁,平均42.5岁。25例均行腰椎开窗髓核摘除并置入Wallis系统。连续性随访获得术前、术后3个月及末次随访时的腰痛VAS评分、下腰痛JOA评分、ODI评分。X线片上测量术前、术后3个月及末次随访病变节段及相邻节段活动范围(range of motion,ROM)及椎间盘高度(disc height,DH)的变化。随访有无Wallis系统相关并发症,末次随访行MRI检查分析Wallis置入节段椎间盘影像学变化。[结果]25例患者均得到随访,随访时间30~45个月,平均38个月。影像学显示内置物无松动、移位或断裂,椎板或棘突无骨折。术后患者的症状和体征均有不同程度改善。3例腰椎间盘突出复发。术后3个月及末次随访VAS评分、下腰痛JOA评分及ODI评分与术前相比均明显改善(P<0.01),且末次随访时上述评分均较术后3个月明显改善(P<0.01)。术后3月及末次随访手术节段及邻近节段活动度较术前均减小(P<0.05),其中手术节段明显减小(P<0.001)。术后3个月及末次随访手术节段椎间盘高度较术前均减小(P<0.05),而邻近节段较术前未有明显变化(P>0.05)。MRI检查未发现椎间盘退变加速、部分患者可见椎间盘水化。围手术期及随访期间未发生严重并发症。[结论]Wallis棘突间动态稳定系统治疗单纯腰腰椎间盘突出症有较好的中长期疗效,但不能降低手术节段椎间盘突出的复发率。; 金新蒙刘杰吕枫王雷; 关键词：腰椎间盘突出症动态稳定非融合邻近节段退变

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刘杰

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