程锐
- 作品数：36 被引量：257H指数：10
- 供职机构：南京医科大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金江苏省自然科学基金南京市科技发展计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 极早产儿支气管肺发育不良危险因素的全国多中心研究被引量：6
- 2022年
- 目的分析极早产儿(VPI)发生支气管肺发育不良(BPD)的危险因素,为防治VPI BPD提供科学依据。方法采用前瞻性多中心研究方法,收集国内7个地区28家医院新生儿科2019年9月至2020年12月收治VPI的临床资料,根据生后28 d是否持续氧依赖分为无BPD组和BPD组,分析VPI发生BPD的危险因素。结果纳入符合标准的VPI 2514例,无BPD组1364例,BPD组1150例,BPD发病率45.7%;出生胎龄、体重越小,BPD发病率越高(P均<0.001)。与无BPD组比较,BPD组患儿平均出生胎龄、体重、剖宫产率较低,男婴、小于胎龄儿、5 min Apgar评分≤7分发病率较高(P均<0.01)。BPD组新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、合并血流动力学改变的动脉导管未闭、需干预的早产儿视网膜病、喂养不耐受、宫外生长发育迟缓、Ⅲ~Ⅳ级颅内出血、贫血、早发和晚发败血症、院内感染、静脉营养相关性胆汁淤积症发病率较高(P均<0.05),肺表面活性物质使用、激素暴露、贫血且需输血的比例较高,有创和无创机械通气时间、用氧时间及总住院时间较长(P均<0.001)。BPD组的开始肠内营养时间、累计禁食天数、达全肠内营养日龄、肠外营养持续天数、总热卡达110 kcal/(kg·d)日龄、口服热卡达110 kcal/(kg·d)日龄均大于无BPD组,母乳喂养率低于无BPD组(P均<0.001)。住院第1周氨基酸、脂肪乳累计剂量BPD组较高(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,NRDS、有创机械通气、达全肠内营养日龄、贫血且需输血是VPI发生BPD的独立危险因素,出生胎龄较大是BPD的保护因素。结论加强围生期管理,避免早产和严重NRDS发生,缩短有创机械通气时间,重视肠内营养管理,尽快达全肠道喂养,严格掌握输血指征,对于降低VPI BPD的发病率至关重要。
- 巴瑞华唐丽霞沈蔚王恋郑直林新祝吴繁田倩欣崔其亮袁媛任玲毛健王玉梅石碧珍刘玲张京慧常艳美童笑梅朱燕张蓉叶秀桢邹静静李怀玉赵宝银邱银萍刘淑华马莉徐颖程锐周文莉武辉刘志勇陈冬梅高金枝刘晶陈玲李丛杨春燕许平张亚昱呼斯乐梅花杨祖铭冯宗太王三南孟二艳尚利宏徐发林欧少苹巨容中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会全国多中心EUGR协作组
- 关键词：支气管肺发育不良发生率肠内营养
- 血清维生素D水平与小儿先天性甲状腺功能减低症相关性研究被引量：2
- 2022年
- 目的研究血清维生素D水平与小儿先天性甲状腺功能减低症(CH)的相关性。方法回顾性分析芜湖市妇幼保健院2014年1月到2020年12月间确诊为CH且日龄小于28 d的120例患儿的临床资料(甲减组),按照1∶2原则选取同期出生日期不超过30 d、性别相同并排除其他疾病的240例健康新生儿作为对照组。收集所有新生儿的临床资料,比较2组新生儿血清25(OH)D_(3)及甲状腺功能相关指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)],分析25(OH)D_(3)与甲减的相关性,并采用logistic回归分析法探讨可能影响CH发生的危险因素。结果甲减组的血清25(OH)D_(3)[(56.74±22.46)nmol/L]、FT3[(8.05±0.99)pmol/L]及FT4[(6.33±0.92)pmol/L]水平均明显低于对照组[(80.63±18.95)nmol/L、(17.97±3.52)pmol/L、(16.49±2.85)pmol/L,P<0.01],血清TSH水平[(28.46±4.82)mU/L]明显高于对照组[(2.29±0.31)mU/L,P<0.01]。新生儿多因素logistic回归分析显示,胎龄(OR=1.25,95%CI=0.396~5.273)、出生体重(OR=2.39,95%CI=1.339~4.184)及Apgar评分(OR=2.08,95%CI=0.481~4.596)均是CH发病的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清25(OH)D_(3)水平与TSH呈现明显负相关(r=-0.774,P<0.01),与FT3和FT4呈现明显正相关(r=0.691,P<0.01;r=0.715,P<0.01)。结论维生素D缺乏与CH存在相关性,且胎龄、出生体重、Apgar评分可能是CH发生的影响因素。而临床上是否可以通过孕母补充维生素D降低CH的发生率或CH患儿通过补充维生素D辅助原发病的治疗改善甲状腺功能,仍需进一步证实。
- 潘菲程锐张祥生
- 关键词：小儿先天性甲状腺功能减低症
- 小干扰RNA沉默ASK1对脂多糖诱导的人肺泡上皮A549细胞炎症反应的影响被引量：1
- 2019年
- 目的探讨小干扰RNA(small interfering ribonucleic acid,siRNA)沉默细胞凋亡信号调节激酶1(apoptosis signal-regulating kinase 1,ASK1)对脂多糖诱导的肺泡上皮A549细胞炎症反应的影响及机制。方法利用脂多糖刺激A549细胞构建细胞炎症模型,应用脂质体转染siRNA沉默A549细胞ASK1表达,采用免疫印迹、实时荧光定量聚合酶链反应及酶联免疫吸附试验检测A549细胞ASK1、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)、白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)mRNA及蛋白的表达水平。结果通过脂多糖诱导A549细胞炎症反应,实验组炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α表达较对照组显著增高,差异有统计学意义(P<0.001),表明构建A549细胞炎症模型成功。干扰组ASK1 mRNA、蛋白表达均明显低于阴性对照组和空白对照组,差异有统计学意义(P<0.01),表明沉默ASK1成功。干扰组IL-6、IL-8及TNF-α mRNA表达(0.37±0.04、0.32±0.04、0.48±0.13)明显低于阴性对照组(1.04±0.11、1.22±0.19、0.93±0.14)和空白对照组(1.01±0.14、1.01±0.23、1.02±0.25),IL-6、IL-8及TNF-α蛋白表达(pg/ml)(122.6±11.0、537.2±42.4、159.2±19.6)也明显低于阴性对照组(267.4±20.4、1 289.8±55.3、327.0±26.3)和空白对照组(246.6±18.7、1 300.3±35.6、325.2±18.3),差异有统计学意义(P<0.05);阴性对照组和空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论siRNA沉默ASK1的表达可下调A549细胞IL-6、IL-8、TNF-α表达水平,提示ASK1可能参与调控脂多糖诱导的A549细胞炎症反应。
- 卢志涛陶慧娴洪慧贡永健杨远杨洋程锐周晓玉周晓光许卫东
- 关键词：炎症脂多糖类
- 超声心排出量监测仪对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭的预测价值被引量：5
- 2021年
- 目的分析超声心排出量监测仪(USCOM)对早产儿有血流动力学影响的动脉导管未闭(hsPDA)的诊断及预测价值。方法收集2018年1月至2020年6月南京医科大学附属儿童医院新生儿医疗中心收住的胎龄<34周、出生72 h内入院的165例早产儿的临床资料。根据出生72 h内超声心动图(ECHO)结果、临床表现及是否口服布洛芬关闭动脉导管,分为无动脉导管未闭(PDA)组(77例)、非hsPDA组(59例)和hsPDA组(29例)。ECHO检查0.5 h内完成USCOM测定。hsPDA组口服布洛芬,期间每隔24 h连续动态监测USCOM,口服布洛芬结束后24 h内复查ECHO及USCOM。结果与非hsPDA组、无PDA组比较,hsPDA组胎龄[(31.51±1.62)周、(32.09±1.27)周比(30.82±1.61)周,F=8.425,P<0.001]、出生体质量[(1154.49±192.55)g、(1195.58±182.02)g比(1094.66±153.69)g,F=3.366,P=0.037]明显减小;平均血压明显减低[(38.37±2.20)mmHg、(38.53±2.37)mmHg比(30.52±2.31)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,F=142.860,P<0.001];心率[(129.68±7.11)次/min、(130.34±7.27)次/min比(164.76±7.65)次/min,F=271.790,P<0.001]、B型钠尿肽明显增高[(203.76±108.68)ng/L、(152.43±54.24)ng/L比(3385.31±856.26)ng/L,F=931.300,P<0.001];左心房内径/主动脉内径明显增大(1.32±0.12、1.29±0.09比1.60±0.12,F=84.970,P<0.001)。USCOM参数:hsPDA组较非hsPDA组、无PDA组的左心室排出量(LVCO)[(0.40±0.08)L/min、(0.40±0.08)L/min比(0.51±0.04)L/min,F=26.760,P<0.001]、心脏指数(CI)[(3.76±0.48)L/(min·m^(2))、(3.54±0.30)L/(min·m^(2))比(4.43±0.36)L/(min·m^(2)),F=56.060,P<0.001]、每搏量[(3.75±0.28)mL、(3.70±0.23)mL比(4.22±0.36)mL,F=40.170,P<0.001]、每搏指数[(34.42±2.66)mL/m^(2)、(34.47±3.29)mL/m^(2)比(38.45±3.32)mL/m^(2),F=20.080,P<0.001]、主动脉峰流速[(1.12±0.12)m/s、(1.11±0.10)m/s比(1.23±0.09)m/s,F=14.890,P<0.001]、校正流动时间[(379.02±22.69)ms、(376.51±27.95)ms比(403.69±39.04)ms,F=10.120,P<0.001]明显增大,而外周血管阻力指数(SVRI)[(1109.49±115.67)ds·cm^(-5)·m^(2)、(1070.
- 陈许姜杰张婧张靖晗刘云卢刻羽陆亚东程锐沈仙
- 关键词：动脉导管未闭血流动力学影响
- 不同新生儿危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值比较被引量：5
- 2022年
- 目的:比较不同危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值。方法:收集2019年1月1日至2020年1月1日南京医科大学附属儿童医院、南京医科大学附属妇产医院、南京医科大学第一附属医院新生儿科收治的所有超低体重儿,排除入院年龄1 h及以上、胎龄37周及以上、各项评分所需资料不全者。收集患儿的临床资料,计算患儿新生儿危重病例评分(NCIS)、新生儿急性生理学评分Ⅱ(SNAP-Ⅱ)、新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ(SNAPPE-Ⅱ)、新生儿临床危险指数(CRIB)和新生儿临床危险指数Ⅱ(CRIB-Ⅱ)。比较死亡组与存活组的各项危重评分,采用受试者操作特征曲线评估各项危重评分对超低体重儿死亡风险的预测价值,并采用Pearson相关分析法分析各项危重评分与超低体重儿出生体重和胎龄的相关性。结果:共纳入192例超低体重儿,其中存活114例,死亡78例。死亡组与存活组出生体重、胎龄及阿普卡评分差异均有统计学意义(均P<0.01)。死亡组与存活组NCIS、SNAP-Ⅱ、SNAPPE-Ⅱ、CRIB和CRIB-Ⅱ评分差异均有统计学意义(均P<0.01),但CRIB对患儿死亡风险的预测价值相对较高,其曲线下面积为0.787,敏感度为0.678,特异度为0.804,约登指数为0.482。各评分与超低体重儿出生体重和胎龄均存在一定的相关性(均P<0.05),其中CRIB-Ⅱ和CRIB与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数较大,而NCIS与超低体重儿出生体重和胎龄的相关系数在五种评分中均最小(分别为0.191和0.244)。结论:五种危重评分中,CRIB对于超低体重儿的死亡风险预测价值更高,而我国主导推广的NCIS的敏感度及特异度相对较低,需要进一步修订以适应临床需要。
- 杨洋杨洋池霞童梅玲周晓玉程锐陈筱青
- 关键词：新生儿超低体重儿
- 江苏省早产儿脑损伤多中心临床流行病学调查被引量：24
- 2019年
- 目的探讨早产儿脑损伤的临床特点。方法回顾分析2015年3月1日至2016年2月29日江苏省9家医院新生儿科收治的脑损伤早产儿(包括脑梗死、脑水肿、颅内出血、脑白质损伤及基底神经核损伤等)的临床资料。结果在9 239例早产儿中符合早产儿脑损伤者2 515例(27. 22%),其中男1 406例、女1 109例,平均胎龄(31. 2±2. 8)周,平均出生体质量(1 825.6±819.8)g。早产儿出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)多见,占67.57%;非出血性损伤以脑水肿(50.93%)及脑室周围白质软化(PVL,37.94%)为主;PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。脑白质损伤、基底神经核损伤、脑梗死、脑水肿以及颅内出血早产儿的胎龄、出生体质量、性别、Apgar评分以及分娩方式的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中胎龄<32周的患儿脑白质损伤比例较高;出生体质量<1 500 g的患儿脑白质损伤、脑梗死、颅内出血比例较高,出生体质量在1 500～2 500 g的患儿基底神经核损伤、脑水肿比例较高;Apgar评分<3分在脑梗死患儿中的比例较高,颅内出血患儿中较低;剖宫产在脑梗死患儿中比例较高。早产儿脑损伤的好转率为89.34%。结论出血性脑损伤以PVH-IVH多见,而非出血性损伤以PVL为主,PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。低Apgar评分、小胎龄以及低出生体质量是各型早产儿脑损伤的重要危险因素。
- 江苏省新生儿脑损伤规范化诊疗研究协作组周晓光杨洋陆亚东赵莉邹芸苏钱力王贝贝杨远程锐周晓玉许卫东朱苏月乔继冰焦泽霖韩树萍王威远高艳
- 关键词：早产儿脑损伤流行病学
- 肺损伤生物学标志物检测对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值被引量：9
- 2019年
- 目的探讨肺损伤生物学标志物E-选择素、Clara细胞蛋白(CC-16)、表面活性物质特异性蛋白-A(SP-A)检测在新生儿ARDS诊断中的作用。方法选择江苏省新生儿ARDS研究协作组9家医院于2015年3月1日至2016年2月29日收治的足月儿ARDS患儿为观察组,根据患儿肺氧合情况分成轻度、中度和重度,另外选择60例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。观察组病例均在作出诊断的1、3、7 d采取静脉血标本,对照组新生儿均在生后7 d内采取,采用双抗体夹心酶联免疫法进行血浆E-选择素、血清CC-16和SP-A浓度检测。分析观察组患儿血液E-选择素、CC-16和SP-A浓度不同时间点的动态变化及不同严重程度ARDS患儿这几项指标的浓度变化,并进行相关性分析。结果观察组共纳入符合ARDS诊断标准新生儿60例,男38例、女22例,日龄(7.3±3.3)h,胎龄(39.5±1.7)周,出生体重(3280±577)g;对照组男30例、女30例,日龄(6.9±4.2)h,胎龄(39.4±1.5)周,出生体重(3329±593)g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿血液E-选择素1 d、3 d、7 d分别为(36.36±8.32)μg/L、(45.51±9.26)μg/L、(17.15±6.84)μg/L;CC-161 d、3 d、7 d分别为(25.24±8.63)mg/L、(48.33±10.83)mg/L、(18.84±10.11)mg/L);SP-A 1 d、3 d、7 d分别为(58.38±10.31)mg/L、(63.29±11.31)mg/L、(25.99±6.66)mg/L,其浓度在发病第1天即出现升高,第3天达高峰,均较对照组[E-选择素、CC-16、SP-A分别为(15.52±6.24)μg/L、(11.26±5.18)mg/L、(24.30±5.27)mg/L]明显增高(P<0.05)。不同严重程度ARDS患儿血液E-选择素[轻度、中度、重度分别为(30.07±6.10)μg/L、(33.39±6.64)μg/L、(41.63±7.36)μg/L]、CC-16[轻度、中度、重度分别为(12.61±5.80)mg/L、(25.22±6.77)mg/L、(30.61±4.69)mg/L]和SP-A[轻度、中度、重度分别为(49.67±8.26)mg/L、(57.11±7.94)mg/L、(63.19±11.45)mg/L]浓度均逐渐增高,尤以中、重度增高明显。ARDS患儿血液中E-选择素(r=-0.6298)、CC-16(r=-0.6793)和SP-
- 无周晓光杨远王贝贝阚清陆亚东赵莉邹芸苏钱力李勇程锐周晓玉许卫东乔继冰朱苏月焦泽霖韩良荣万俊包志丹韩树萍王威远高艳
- 关键词：E-选择素
- 咖啡因用于早产儿呼吸暂停的给药方案与治疗药物监测研究进展
- 2023年
- 咖啡因是治疗早产儿呼吸暂停的首选药物,尽管已在国外应用了近50年,但近些年才开始在国内广泛使用。目前国内外对于咖啡因的用药时机和停药时间仍未达成共识。咖啡因在标准剂量方案下的疗效与安全性均已被证实,但对部分早产儿的呼吸暂停症状控制不佳。高剂量方案对早产儿呼吸暂停更有效,但潜在的不良反应同样令人担忧。此外,由于有效血药浓度范围还存在争议,对咖啡因进行治疗药物监测的必要性仍值得讨论。为此,本文总结了咖啡因在早产儿中的药动学特征及不同给药方案下的疗效、安全性和有效血药浓度范围,并对咖啡因的治疗药物监测与给药方案优化相关研究进展进行综述。
- 代浩然龙佳奕郭宏丽胡雅慧丁选胜许静程锐陈峰
- 关键词：咖啡因早产儿呼吸暂停给药方案血药浓度治疗药物监测
- 常规磁共振及磁共振波谱成像评估新生儿缺氧缺血性脑病严重程度被引量：10
- 2021年
- 目的探讨常规磁共振成像(MRI)和氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)评估足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重程度的诊断价值。方法前瞻性研究78例HIE患儿,按临床标准分为轻度组(42例)、中度组(17例)和重度组(19例),20例正常足月新生儿作为对照组。行常规MRI检查和TE 135 ms、TE 35 ms 1H-MRS扫描,观察不同临床分度HIE患儿脑的MRI异常征象累及范围及部位,比较MRI分度与临床分度的一致性,分析HIE患儿不同临床分度各个感兴趣区(ROI)(豆状核、丘脑、分水岭)代谢物比值的差异。结果重度组HIE患儿脑常规MRI病变范围广泛,部位多以中央区基底核团为主,轻、中度组HIE患儿病变范围较局限,以周围区皮层及脑室旁白质为主,MRI分度与临床分度一致性较好。TE 135 ms时豆状核、丘脑及分水岭区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)在轻度组和中、重度组间存在显著性差异(P<0.05),且豆状核区NAA/Cho评估HIE严重程度的诊断效能最大;TE 35 ms时豆状核区的乳酸(Lac)/肌酸(Cr)、Lac/Cho、Lac/NAA在轻度组和中、重度组间存在显著性差异(P<0.05),且豆状核区Lac/NAA的诊断效能最大。常规MRI和1H-MRS联合使用后其评估HIE严重程度的诊断效能明显提高。结论常规MRI可从形态学上反映HIE脑损伤程度及模式,1H-MRS根据TE时间选择豆状核区NAA/Cho或Lac/NAA能更加客观地评估HIE脑损伤严重程度,两者联合有重要临床意义。
- 席艳丽张晓军王瑞珠盛会雪高峰程锐
- 关键词：新生儿缺氧缺血性脑病磁共振波谱成像
- 基于“柏林定义”的新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查研究被引量：23
- 2018年
- 目的了解江苏省新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的发生率、病死率及影响因素。方法采用前瞻性、多中心临床流行病学研究方法，并应用2012年欧洲危重症协会在德国柏林主持修订的ARDS诊断新标准（柏林定义），对2015年3月至2016年2月收入江苏省9家医院NICU的新生儿ARDS病例及其影响因素进行调查。结果江苏省9家医院NICU在一年内共收治新生儿10 422例，其中8 795例符合危重病例，给予机械通气治疗1 681例。根据ARDS柏林定义，278例诊断为ARDS，其中轻度57例（20.5%），中度85例（30.6%），重度136例（48.9%）；男185例，女93例；足月儿216例，早产儿62例；出生体重2 500～4 000 g 210例，〈2 500 g 57例，〉4 000 g 11例；顺产48例，剖宫产196例，吸引产21例，产钳助产13例。原发疾病包括围产期窒息176例（63.3%），胎粪吸入综合征97例（34.9%），败血症89例（32.0%），肺炎65例（23.4%），新生儿休克38例（13.7%），弥散性血管内凝血28例（10.1%）。在NICU收治的所有患儿中，ARDS发生率为2.7%，占危重病例的3.2%，占机械通气患儿的16.5%。治愈ARDS患儿172例（61.9%），死亡79例（28.4%），自动出院27例（9.7%）。对自动出院的27例患儿进行电话随访，其中17例自动出院后转上级医院治愈，10例自动出院后24 h内死亡。本组新生儿ARDS共死亡89例，病死率32.0%。结论NICU新生儿ARDS发生率及其在危重病例和机械通气病例中的比例均较高，围产期窒息、胎粪吸入综合征、败血症、肺炎、休克和弥散性血管内凝血为主要原发疾病，采取综合治疗可提高治愈率。
- 江苏省新生儿ARDS研究协作组陆亚东王贝贝杨远贡永健牛蓉阚清杨洋邱洁赵莉邹芸苏钱力李勇程锐周晓玉周晓光许卫东陶慧娴朱苏月乔继冰焦泽霖韩良荣万俊包志丹韩树萍王威远高艳
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征流行病学研究患病率病死率
