- 乌司他丁对原位肝移植术中肺氧合功能的影响被引量：1
- 2006年
- 目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)围术期肺氧合功能及肺内分流的影响。方法20例择期行OLT患者,随机分为两组。UTI组(U组,n=10):切皮后将UTI100万单位加入100ml生理盐水中,持续静脉输注1h,之后每4小时重复一次;对照组(C组,n=10):以等容量生理盐水代替。分别于麻醉后切皮前(T1)、无肝前期120min(T2)、无肝期30min(T3)、新肝期5min(T4)、60min(T5)和术毕(T6)抽取桡动脉和肺动脉血作血气分析,记录不同时段的PaO2、PaCO2和心脏指数(CI)。根据公式计算肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Q.s/.Qt)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(.VO2I)。术中连续监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度(SV-O2)、中心温度、桡动脉压、肺动脉压(PAP)、ECG、CVP、PETCO2、SpO2,维持中心温度不低于35·5℃。结果两组T1时PA-aDO2与.Qs/Q.t均高于正常值。与T1时相比,T2时各指标差异无显著意义;T3时PaO2增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05);T4时PaCO2增高(P<0·01);T5时U组CI增高(P<0·05);T6时C组CI增高(P<0·05),U组PaO2、CI、DO2I、V.O2I均增高(P<0·05,P<0·01),U组PA-aDO2降低(P<0·05)。T6时,与C组相比,U组Q.s/Q.t、PA-aDO2和V.O2I差异有显著意义(P<0·05)。结论OLT术前和术中有明显的肺氧合功能障碍,UTI可改善OLT中肺的氧合功能。
- 冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇姜伟李军张宏
- 关键词：乌司他丁原位肝移植术肺循环氧消耗
- 去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响被引量：4
- 2008年
- 目的探讨去甲肾上腺素对原位肝移植术患者肾功能的影响。方法择期行原位肝移植术的晚期肝硬化患者40例，年龄40～60岁，体重53～78kg，ASAⅢ级或Ⅳ级，随机分为2组（n=20）：去甲肾上腺素组（N组）术中静脉输注去甲肾上腺素，初始输注速率为0．01～0．02μg·kg^-1·min^-1；多巴胺组（D组）术中静脉输注多巴胺，初始输注速率为1—2μg·kg^-1·min^-1。调整无肝前期、无肝期和新肝期去甲肾上腺素输注速率分别为0．01～0．05、0．03～0．25和0．02～0．40μg·kg^-1·min^-1；多巴胺输注速率分别为1～5、3～30和1～10μg·kg^-1·min^-1，以维持无肝期平均动脉压（MAP）60—80mmHg，其他时期MAP60～100mm Hg。分别于切皮前、切皮后1h、无肝期30min、新肝期1h及4h时记录、心输出量、体循环血管阻力，计算心指数及体循环血管阻力指数，于上述各时点抽取中心静脉血，并留取尿液，测定各项肾功能指标，术后1周内测定肾功能指标。结果两组间各时点血液动力学指标比较差异无统计学意义（P〉0．05），血清胱抑素C（Cys C）、血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Cr）及血清肌酐清除率（CCr）均在正常范围内，组间及组内比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。D组于切皮后1h时尿β2-MG高于N组（P〈0．05）。两组无肝期尿量、术中总尿量、术中呋塞米用量及术后24h尿量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后1周内各时点血清β2-MG、Cr及CCr均在正常范围内。结论原位肝移植术中静脉输注去甲肾上腺素对患者肾功能无不利影响。
- 覃兆军雷志礼韩曙君冯国辉宁新宇董兰刘多辉姜伟宇鹏陈晖
- 关键词：去甲肾上腺素肝移植多巴胺肾功能试验
- 乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响
- 2007年
- 目的观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响。方法将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组。UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次。对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替。观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP。术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压。维持中心温度不低于35.5℃。结果术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义。C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P<0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P<0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P<0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P<0.05)。结论UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用。
- 宇鹏冯国辉雷志礼宁新宇姜伟李军
- 关键词：肝移植乌司他丁肾功能手术
- 静吸复合全麻对肝移植术中血流动力学及应激反应的影响被引量：3
- 2011年
- 手术中应激反应（stressresponse）直接影响术中患者血流动力学的稳定性，同时也是患者转归的重要影响因素之一[1]。肝移植手术创伤大，围术期对肝脏的治疗措施和手术处理，增加了麻醉管理的复杂性口[2]。本研究目的是观察在现用的肝移植麻醉方法下，患者机体应激反应情况，为进一步完善肝移植的麻醉方法及规范提供参考。
- 安丽娜韩曙君雷志礼宁新宇宇鹏
- 关键词：机体应激反应血流动力学肝移植术静吸复合全麻麻醉方法手术处理
- 舒芬太尼与芬太尼对肝移植术患者血流动力学及应激反应影响的比较被引量：19
- 2011年
- 目的比较舒芬太尼与芬太尼对肝移植手术患者血流动力学及应激反应的影响。方法原位肝移植的终末期肝病患者50例，随机均分为两组，舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组）诱导用药分别为舒芬太尼0．5～0．6μg／kg和芬太尼4～6μg／kg，分别以舒芬太尼0．8～1．5μg／kg和芬太尼10-15μg／kg维持麻醉。记录入室后（T1）、插管即刻（T2）、插管后5min（T3）、无肝前期末（T4）、无肝期末（T5）、新肝期30min（T6）、新肝期240min或关腹时（T7）血流动力学指标及T1、T4～T7时的血清皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）、内皮素（ET）和血糖（Glu）、血乳酸（Lac）浓度。结果T3、T4时F组MAP显著低于S组（P〈0．05）。与T4时比较，T5时两组MAP、CVP、CO均显著降低（P〈0．01），HR显著增快（P〈0．01）。与T5时比较，T6时两组MAP、CVP、CO均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。与T1时比较，T5时两组Cor、AⅠ、AⅡ、ET和乳酸均显著升高（P〈0．05或P〈0．01），T6时Cor、AⅠ、ET和乳酸仍明显升高（P〈0．01），T7时Cor、ET、血糖和乳酸仍明显升高（P〈0．01）。T5、T6时F组Cor、AⅠ明显高于S组（P〈0．01）。结论舒芬太尼复合麻醉用于肝移植手术对维持患者循环稳定、减轻围术期应激反应优于芬太尼。
- 宇鹏韩曙君雷志礼安丽娜宁新宇董兰王甜甜
- 关键词：肝移植术应激反应舒芬太尼芬太尼血流动力学
- 不同剂量乌司他丁在经典非转流原位肝移植术中对肾功能的影响被引量：1
- 2007年
- 目的观察在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁对肾功能及预后的影响。方法60例择期行原位肝移植手术的晚期肝病患者,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为4组（n=15）,均于麻醉后持续微量泵分别泵入：乌司他丁组U1：5×10^4U/h,U2：10×10^4U/h,U3：20×10^4U/h和对照组（C组）：等容生理盐水-均持续泵入5 h。均采用静吸复合全麻,分别于无肝前期、无肝期吻合门静脉前壁、新肝期30、901、80 min及术后24 h采血,检测血肌酐（Gr）、尿素氮（BUN）、记录各期尿量及术后肾功能恢复情况。结果Gr组内比较：C组、U1组、U2组均于新肝期30 min后明显升高（P〈0.01）,但U2组下降早;U3组新肝期90 min开始明显升高（P〈0.01）。与C组比较：U3组新肝期低于C组（P=0.05）。BUN组内比较：C组新肝期30 min开始升高（P〈0.05）;U1组新肝期180 min开始升高（P〈0.05）,U2、U3组术后24 h开始明显升高（P〈0.01）。与C组比较：U2、U3组术后24 h少于C组（P〈0.05）。尿量：U2、U3组新肝期30 min开始多于C组（P〈0.05）,U1、U2、U3组术后24 h均多于C组（P〈0.05）,但4组ICU停留时间差异无统计学意义。结论在成人经典非转流原位肝移植手术中,持续输注不同剂量乌司他丁可以保护肾功能,增加尿量,且与剂量相关。
- 董兰韩曙君雷志礼宁新宇宇鹏
- 关键词：乌司他丁肾功能
- 原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理被引量：7
- 2004年
- 韩曙君雷志礼董兰刘多辉宁新宇宇鹏刘振文
- 关键词：原位肝移植血液动力学麻醉背驮式肝移植术
- 乌司他丁对原位肝移植术患者中性粒细胞CD_(11b)/CD_(18)表达的影响被引量：6
- 2006年
- 目的探讨原位肝移植术中乌司他丁对中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)/CD_(18)表达的影响。方法择期行原位肝移植术患者40例,随机分为2组。乌司他丁组(U组,n=20)：切皮后开始持续静脉输注乌司他丁30万单位(加入100ml生理盐水中),每4小时重复一次；对照组(C组,n= 20)：以等容量生理盐水代替。分别于切皮前即刻、切皮后120min、无肝期30min、新肝期60min和术毕采集外周静脉血1ml,采用流式细胞仪测定中性粒细胞表面粘附分子CD_(11b)和CD_(18)的表达。结果与切皮前比较,U组各时间点CD_(11b)和CD_(18)表达的差异无统计学意义,而C组新肝期60min和术毕时其表达明显上调(P＜0.01)。与C组比较,新肝期60min U组CD_(11b)和CD_(18)表达明显降低(P＜0.01)。结论乌司他丁可抑制原位肝移植术中患者CD_(11b)/CD_(18)表达的上调,有助于减轻炎性反应。
- 冯国辉雷志礼宇鹏宁新宇姜伟王甜甜董兰刘多辉李军
- 关键词：肝移植中性白细胞抗原CD18抗原CD11B
- 肝移植术中心跳骤停5例分析
- 2004年
- 我院自2002年4月—2004年4月完成肝移植手术186例，其中5例在术中发生心跳骤停，现就肝移植术中发生心跳骤停的原因以及防治措施总结分析如下，供同仁参考。
- 雷志礼韩曙君董兰宁新宇宇鹏
- 关键词：肝移植手术心跳骤停
- 活体肝移植术中血流动力学和凝血功能的变化被引量：3
- 2010年
- 目的观察活体肝移植术中血流动力学及凝血功能的变化。方法 92例晚期肝病患者接受活体肝移植术,观察并记录患者入手术室(T0)、麻醉后(T1)、无肝前期(T2)、无肝期末(T3)、新肝期5 min(T4)、120 min(T5)时的BP、HR、CVP、心输出量(CO)、肺动脉压(MPAP)的变化及pH值、碱剩余(BE)、血糖(Glu)、乳酸(Lac)浓度,并监测凝血功能。结果与T0时比较,T1～T5时SBP、DBP明显下降(P<0.05),T3、T4时HR明显增快(P<0.01)。与前一时点比较,T3时CVP和CO下降(P<0.05或P<0.01)。与T0时比较,T2～T4时pH、BE均下降(P<0.01),T4、T5Glu、Lac明显升高(P<0.01)。与T1时比较,T4激活凝血时间(ACT)明显延长,凝集速率(CR)及血小板功能(PF)明显下降(P<0.05或P<0.01),T5时凝血功能逐渐恢复。结论活体肝移植术中血流动力学、内环境及凝血在无肝期及新肝期有较大变化,术中加强各生理指标的监测,及时纠正循环和代谢紊乱,调整凝血是保证肝移植手术成功的关键。
- 宇鹏韩曙君雷志礼董兰宁新宇
- 关键词：活体肝移植血流动力学酸碱平衡凝血功能
