吕春晖
- 作品数：6 被引量：57H指数：5
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 甲状腺癌中央区淋巴结清扫和术后甲状旁腺功能减退被引量：7
- 2016年
- 目的:研究不同甲状腺手术方式,尤其是中央区淋巴结清扫的作用以及术后甲状旁腺功能减退的发生。方法:连续收集同组医师操作的100例甲状腺手术病例。按手术方式分为6组:单侧甲状腺切除组12例,单侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组13例,双侧甲状腺切除组7例,双侧甲状腺切除加单侧中央区颈淋巴结清扫组32例,双侧甲状腺切除加双侧中央区颈淋巴结清扫组24例,双侧甲状腺切除加双侧中央区及患侧颈侧区颈淋巴结清扫组12例。分析其治疗结果及并发症发生率,尤其是对甲状旁腺功能的影响。结果:100例中单纯甲状腺乳头状癌74例,其中p N136例(48.6%)。除单侧甲状腺切除术外,其他手术方式术后第1天甲状旁腺激素水平均明显下降,但多可在术后1个月恢复至正常范围。75例共出现41例暂时性和4例永久性甲状旁腺功能减退(甲旁减),其发生率分别为54.7%和5.3%。行双侧甲状腺切除术病例暂时性甲旁减发生率显著高于单侧术式组,但各组间永久性甲旁减发生率无统计学差异,通过适当口服钙剂和维生素D,病人均无明显低钙症状。结论:对甲状腺乳头状癌病人行中央区淋巴结清扫,有积极而肯定的意义。对甲状旁腺功能影响多为暂时。
- 沈晓卉吕春晖陈海珍薛松丁家增陈曦
- 关键词：甲状腺手术甲状腺癌甲状旁腺素甲状旁腺功能减退
- 术中甲状旁腺保护及术后功能减退的预测和治疗被引量：6
- 2016年
- 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤[1],随着近年来影像设备的发展和普及,甲状腺癌的检出率不断上升。目前,手术是甲状腺癌的首选治疗方法,而甲状腺全切除加中央区淋巴结清扫是主要的术式。手术在降低肿瘤复发的同时也增加甲状旁腺功能损伤的风险。据报道,
- 吕春晖陈曦
- 关键词：甲状旁腺纳米管碳甲状旁腺功能减退近红外荧光成像
- 纳米碳在双甲全切加双侧中央区淋巴结清扫术中的临床应用被引量：16
- 2017年
- 目的探讨纳米碳示踪剂在分化型甲状腺癌行甲状腺全切加双侧中央组淋巴结清扫中对淋巴结的清扫及甲状旁腺的保护作用。方法将2015年9月至2016年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科初治的，行甲状腺全切＋双侧中央组淋巴结清扫手术的100例TC患者采用随机数字表法分为纳米碳组与对照组。统计2组淋巴结清扫总数、右侧RLN后方淋巴结清扫数、淋巴结转移数、甲状旁腺病理检获及术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）及血钙水平。结果纳米碳组平均每例清扫淋巴结数为（10.96±5.43）枚，高于对照组（8.22±4.40）枚，2组差异有统计学意义（t=2.78，P=0.01），其中纳米碳组平均每例RLN后方淋巴结清扫数为（1.62±1.95）枚，高于对照组（0.76±1.21）枚，2组差异有统计学意义（t=2.66,P=0.01）。纳米碳组转移淋巴结数为（2.02±2.40）枚，对照组转移淋巴结数为（1.84±2.61）枚，2组间差异无统计学意义（t=0.36，P〉0.05），纳米碳组与对照组术后第1天甲状旁腺素测量值及甲状旁腺激素下降值差异均无统计学意义（t=0.23，P〉0.05；t=1.04,P〉0.05）。甲状旁腺误切率纳米碳组为2%（1/50），对照组为6%（3/50），差异无统计学意义（χ2=0.26，P〉0.05）。结论活性纳米碳在TC手术中有利于中央区淋巴结的彻底清扫，但对术中甲状旁腺的功能保护可能更加依赖于术者的经验及血供的保护。
- 吕春晖陈海珍沈晓卉陈曦
- 关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术甲状旁腺素
- 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析被引量：17
- 2017年
- 目的探讨双侧甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2012年9月至2015年10月收治的200例行甲状腺全切除手术患者的临床资料，分析术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素。影响术后甲状旁腺功能减退的单因素差异比较采用矿检验或Fisher确切概率法，采用Logistic模型进行多因素分析。利用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积（AUC），评估术后第1天PTH水平及其下降比例预测术后6个月甲状旁腺功能减退的准确性。结果200例患者中术后第1天、6个月、1年甲状旁腺功能减退的比例分别为66．5％、6．5％和3．5％。其中女性（OR=2．966，95％CI：1．480～5．945，P=0．002）、年龄（OR=0．972，95％CI：0．946～0．999，P=0．039）、双侧Ⅵ区淋巴结清扫（OR=5．508，95％C1：1．693—17．923，P=0．005）是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素；术后第1天PTH水平（OR=0．738，95％CI：0．556—0．979，P=0．035）及术后”。I治疗（OR=12．887，95％CI：3．434～48．367，P=0．000）是影响术后6个月甲状旁腺功能减退的独立危险因素，131I治疗（OR：5．636，95％CI：1．121～28．339，P=0．036）同样是术后1年甲状旁腺功能减退的独立危险因素。术后第1天PTH〈3．05pg／ml和下降比例〉92．5％均可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生，其AUC分别为82．1％和78．2％。结论双侧Ⅵ区淋巴结清扫及术后131I治疗是甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的重要影响因素，术后第1天PTH水平及其下降比例可预测术后6个月甲状旁腺功能减退的发生。
- 吕春晖陈海珍沈晓卉陈曦
- 关键词：甲状腺肿瘤甲状腺切除术甲状旁腺功能减退症
- 最大径≤5mm甲状腺乳头状微小癌487例临床特点分析被引量：11
- 2016年
- 目的 探讨最大径≤5 mm的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的临床病理特点.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2013年3月至2016年3月487例由同一组医师进行首次手术并经石蜡病理证实的最大径≤5 mm的PTMC患者的资料.女性占77.4％（377/487）,手术时年龄为22～ 80岁,平均年龄（46±11）岁.采用χ^2检验及多因素Logistic回归对数据进行分析.结果 93.6％ （456/487）的患者术前获得明确诊断.92.6％（452/487）的患者行单侧甲状腺叶切除＋峡部切除＋患侧中央区切除.多灶癌占20.3％ （99/487）,Ⅲ～Ⅳ期病例占12.3％（60/487）,复发危险度低的患者占67.6％（329/487）.中央区淋巴结转移率34.9％ （170/487）;多因素回归结果显示,男性（OR=2.149,95％CI：1.367～3.381）,年龄＜45岁（OR=0.451,95％CI：0.303～0.672）、多灶癌（OR=1.798,95％CI：1.116～2.898）、包膜侵犯（OR=3.678,95％ CI：1.406 ～ 9.622）为中央区淋巴结转移的独立预后因素（P＜0.05）.结论 最大径≤5 mm的PTMC仍有一定的淋巴结转移率,需要认真对待.尤其是男性、年龄＜45岁、有包膜侵犯或多灶癌患者,中央区淋巴结转移率较高.
- 陈诚陈海珍吕春晖薛松余宁康陈曦
- 关键词：甲状腺肿瘤外科手术颈淋巴结清扫术
- 甲状腺微小髓样癌的诊断和治疗被引量：3
- 2017年
- 目的探讨甲状腺微小髓样癌（medullary thyroid microcarcinoma，MTMC）的临床特点、诊断和治疗要点。方法回颐性分析2012年3月至2016年9月收治的14例甲状腺微小髓样癌患者的临床资料，所有患者均行手术治疗，术后病理均证实为微小髓样癌。结果所有患者均无家族史或临床MEN-2表现，11例术前测定了降钙素及癌胚抗原（careino-embryonic antigen，CEA）水平，中位值分别为81．61（3．36～1187）pg／ml、7．42（0．81—90．75）μg／ml。所有患者术后均获随访，中位随访时间24（8～63）个月，无死亡病例。8例（57．14％）出现区域淋巴结转移，其中5例（35．71％）患者为颈侧区淋巴结转移。颈侧区淋巴结转移患者术后降钙素异常升高的比率明显增高（P〈0．01）。6例（42．86％）患者术后降钙素持续或复发增高，其中5例术前基线降钙素水平〉100pg／ml。术后降钙素水平恢复正常的患者其降钙素基线水平及CEA水平均明显低于术后降钙素水平增高者（P〈0．05），而2组的肿瘤大小差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对甲状腺结节患者，检测降钙素可有效发现甲状腺髓样癌（medullary thyroid cancer，MTC），对CEA增高患者，亦需排除MTC；较之肿瘤大小，基线降钙素水平更关乎于术式选择和术后效果，颈侧区淋巴结转移、基线降钙素〉100pg／ml的MTMC难以通过手术获得生化治愈。
- 陈海珍陈曦吕春晖沈晓卉
- 关键词：淋巴结转移降钙素甲状腺髓样癌
